李映素， 朱志啟

精神疾病患者住院高峰期具有一定的周期規(guī)律，這已達(dá)成共識(shí)。本文通過(guò)應(yīng)用季節(jié)比率分析法，對(duì)精神病院病人入院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確精神病院病人住院的季節(jié)變化規(guī)律，為醫(yī)院管理層合理分配人力、物力提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心2005年1月～2009年12月醫(yī)院工作報(bào)表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效。

1.2 研究方法

采用季節(jié)比率分析法［1］，以季節(jié)比率的大小變化來(lái)反映病人在不同時(shí)間上流量的變化規(guī)律，為醫(yī)院管理層根據(jù)季節(jié)變動(dòng)的規(guī)律性，有計(jì)劃地合理分配人力、物力提供依據(jù)。

1.2.1 按月（季）平均法季節(jié)比率的計(jì)算方法 ①根據(jù)各年按月資料計(jì)算出各年同月的平均數(shù)；②計(jì)算整個(gè)時(shí)間序列全部月份的月平均數(shù)，即全期月平均數(shù)；③計(jì)算季節(jié)比率，其計(jì)算公式為：季節(jié)比率（%）＝同月平均數(shù)∕同期月平均數(shù)×100%。

1.2.2 按季度資料計(jì)算的各季度季節(jié)比率 計(jì)算公式為：季節(jié)比率（%）＝同季平均數(shù)∕同期季平均數(shù)×100%。

1.2.3 按月度資料計(jì)算的季節(jié)比率之和 按月度資料計(jì)算的季節(jié)比率之和應(yīng)等于1 200%，按季度資料計(jì)算的季節(jié)比率之和應(yīng)等于400%，如果不相等，則需要進(jìn)行調(diào)整。本資料數(shù)據(jù)按月度計(jì)算的季節(jié)比率之和是1 200%，故不需要進(jìn)行調(diào)整；按季度季節(jié)比率之和剛好是400%，亦不需要調(diào)整。

1.2.4 各月季節(jié)比率平均數(shù) 各月的季節(jié)比率平均數(shù)應(yīng)是100%，如果季節(jié)比率大于或小于100%，都說(shuō)明有季節(jié)變動(dòng)，如果大于100%的幅度較大，表示是旺季；如果小于100%的幅度比較大，表示為淡季，等于100%說(shuō)明沒(méi)有季節(jié)變動(dòng)［2］。

2 結(jié)果

2.1 按月（季）平均法季節(jié)比率的計(jì)算結(jié)果

本研究計(jì)算結(jié)果顯示，精神病人入院的時(shí)間有較明顯的季節(jié)變動(dòng)趨勢(shì)。病人從每年的2月份逐漸增多，到4月份達(dá)到高峰，5，6月份逐漸下降，到了7～9月份又有一個(gè)小高峰，然后逐漸減少。每年的3，4，5，7月份明顯是精神病醫(yī)院的旺季，而11，12，1月份是醫(yī)院的淡季。見(jiàn)表1。

2.2 各季度病人季節(jié)比率

通過(guò)計(jì)算得出，2，3季度是精神病人住院的旺季，1，4季度是醫(yī)院的淡季。見(jiàn)表2。

表1 2005年1月～2009年12月各月精神病人數(shù)季節(jié)比率 n，%

表2 2005～2009年各季度精神病人季節(jié)比率 n，%

3 討論

3.1 4月份為精神病人住院高峰時(shí)期

從月度季節(jié)比率數(shù)據(jù)可見(jiàn)，我院精神病人每年住院高峰出現(xiàn)在4月份，其次是3～7月份，從9月份后逐漸下降，住院人數(shù)從春天開(kāi)始上升到初夏達(dá)高峰，以后逐漸減少，與劉洪璽［3］、馬小紅等［4］的調(diào)查研究相吻合。這是因?yàn)樯穷^市屬南亞熱帶海洋性氣候，春季潮濕，陰雨日多；初夏氣溫回升，冷暖多變；盛夏常高溫，這對(duì)人們的工作、生活環(huán)境或多或少地產(chǎn)生一些不良影響，對(duì)某些適應(yīng)性差的人來(lái)說(shuō)，可能成為發(fā)病的一個(gè)應(yīng)激源。

3.2 第2，3季度為精神病人住院高峰季節(jié)

從季度的季節(jié)比率來(lái)看，我院住院病人的高峰季節(jié)出現(xiàn)在第2，3季度，第1，4季度病人明顯減少，與臨床對(duì)病人發(fā)病高峰的認(rèn)識(shí)不同。這主要是由于研究中季節(jié)的劃分方法不同而引起的。季節(jié)的劃分常用天文學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和氣象學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。從近年的精神科臨床科研資料上看，除個(gè)別文獻(xiàn)采用氣象學(xué)標(biāo)準(zhǔn)劃分外，大多數(shù)采用天文學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。而以采用天文學(xué)標(biāo)準(zhǔn)近代通用季節(jié)劃分規(guī)范，即以3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12～2月為冬季［5］。從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算，即季節(jié)比率分別為春季111.33%、夏季100.80%、秋季97.10%、冬季91.14%，可以得出，住院高峰為春季，夏季之后病人逐漸減少。

3.3 管理措施

精神病人住院有明顯的季節(jié)波動(dòng)性，高峰期是每年的3～9月。這個(gè)時(shí)期由于住院病人較多，醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制訂相應(yīng)的措施：①在高峰期應(yīng)調(diào)配充足的人力，加強(qiáng)一線工作，加強(qiáng)病房安全管理工作，保證病人的安全；②加強(qiáng)物資供應(yīng)，合理安排病人的飲食，提升服務(wù)質(zhì)量；③還要通過(guò)一切努力，盡量縮短病人的平均住院日，減輕病房的負(fù)擔(dān)；④高峰期過(guò)后，調(diào)配部分醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能，不斷提高醫(yī)療護(hù)理水平［6］。

3.4 社區(qū)防治實(shí)踐

我院是粵東唯一一所集醫(yī)、教、研為一體的?？凭癫≡?，社區(qū)防治是我院的重點(diǎn)研究課題。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，以汕頭市政府為主導(dǎo)，衛(wèi)生、殘聯(lián)、公安、街道、社區(qū)、精神病院等部門(mén)組成各司其職的市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)3級(jí)精神疾病防治體系。具體做法是，市、區(qū)成立精神病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)本區(qū)域精神病防治工作的管理及指導(dǎo)；各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)直接負(fù)責(zé)所在社區(qū)精神病人的管理；精神病院定時(shí)定點(diǎn)派出醫(yī)療骨干到社區(qū)精神病防治點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)、免費(fèi)診治，建立了以社區(qū)為中心的“醫(yī)院－社區(qū)－家庭”治療康復(fù)服務(wù)模式，如廣東省重性精神疾病監(jiān)管治療示范區(qū)—龍湖區(qū)，并將工作經(jīng)驗(yàn)推廣到全市，目前，在汕頭市已建立了39個(gè)社區(qū)精神病防治點(diǎn)。通過(guò)院內(nèi)實(shí)行尊重患者人權(quán)為核心，采取“建筑園林化，管理開(kāi)放化，生活家庭化，治療綜合化”的管理模式，院外實(shí)行社區(qū)－家庭康復(fù)模式，使精神分裂癥2年復(fù)發(fā)率由1993年的45%下降到1997年的20%，社會(huì)參與率由60.16%提高到82.11%，社會(huì)影響率由35.77%下降到5.00%以下［7］。通過(guò)院內(nèi)外模式的緊密連接，在院外精神病防治點(diǎn)上，發(fā)現(xiàn)病情較重的復(fù)發(fā)病人和新病人時(shí)可建議住院治療，使病人得到早期干預(yù)，及時(shí)治療。住院病人出院時(shí)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)往社區(qū)，讓其能在社區(qū)得到康復(fù)治療。根據(jù)精神病人高發(fā)的春、夏季節(jié)，醫(yī)院管理層應(yīng)加派人手，增強(qiáng)社區(qū)訪視病人的頻度，增強(qiáng)治療力度，盡量減少病人復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)院的收治壓力。

［1］毛長(zhǎng)文，主編.實(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.武漢：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，1992.116－119.

［2］徐莉蓉.某精神病醫(yī)院門(mén)診量季節(jié)變動(dòng)趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（6）649－652.

［3］劉洪璽，高琦，李寶霞，等.精神疾病患者住院高峰統(tǒng)計(jì)分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)，2001，11（1）：15.

［4］馬小紅，師建國(guó).精神病醫(yī)院住院病種的季節(jié)性分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2000，15（1）：20.

［5］黃建平.建議明確精神科臨床科研中的季節(jié)概念［J］.四川精神衛(wèi)生，1995，8（3）：180.

［6］高金慶.人文關(guān)懷在精神病醫(yī)院的應(yīng)用［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：93－95.

［7］郭沈昌，林勇強(qiáng)，李潔，等.精神病防治康復(fù)新模式［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)，2001，11（2）：120－121.