陳龍林

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院普外科，廣東汕頭 515154

膽囊先天性異常、膽囊息肉發(fā)生病變以及各種類型的膽囊炎和膽結石類疾病稱為良性膽囊類疾病。因各種環(huán)境條件的差異，比如地域、文化、經(jīng)驗、經(jīng)濟、設備等，臨床上的治療方法也存在很大的差異。一般選擇的都是進行手術切除治療方法。腹腔膽囊切除手術是1987年在法國里昂實驗室首次進行實驗的，距今已有20多年的發(fā)展歷史，隨著外科微創(chuàng)技術的發(fā)展與成熟，治療膽囊類良性病的首選之法就是腹腔鏡膽囊切除手術。但是，目前人口出現(xiàn)老齡化，膽囊類疾病在老年人中的發(fā)病率明顯的增多，對于老年患者，膽囊的切除手術無疑是個創(chuàng)傷較大的手術[1]。老年患者在進行腹腔鏡膽囊切除手術時，防范風險一直都是人們十分關注的方面[2]。本研究分析了我院對60歲及其以上的老年良性膽囊類疾病患者進行腹腔鏡膽囊切除手術和開腹膽囊切除手術后的治療結果，評價兩種手術治療的效果及其安全性，為老年良性膽囊疾病患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月在我院進行膽囊切除手術的老年患者有98例?；颊吣挲g均在63～80歲，平均69歲，其中，男55例，女43例。58例患者進行了腹腔鏡的膽囊切除手術，記為 A 組，平均年齡（69.6±6.2）歲，男 39 例，女 19 例；40例患者進行了開腹膽囊切除手術，記為B組，平均年齡（69.1±5.9）歲，男23例，女17例。在性別、年齡等方面的資料比較兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前對這98例老年患者均進行了經(jīng)腹部的彩超檢查，確診為膽囊炎癥，膽囊結石或者膽囊息肉的樣變。

1.2 手術方法

A、B兩組患者采用的麻醉方法相同，均為在患者氣管內(nèi)插管，進行全麻。A組采用腹腔鏡手術方法的患者施用三孔法，CO2的氣腹壓力為 12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；B 組采用開腹切除手術的患者，在右肋邊緣下處進行斜切口進入患者的腹部，然后運用順行或者逆行的方式進行膽囊切除。A、B兩組患者在術前的準備工作以及術后的處理方法大體相同。

表1 兩組圍術期指標的比較（±s）

表1 兩組圍術期指標的比較（±s）

注：與B組比較，*P<0.05

組別 例數(shù) 手術時間（min） 出血量（mL） 排氣時間（d） 止痛劑（個） 臥床時間（h） 并發(fā)癥（例） 術后住院時間（d）A組（腹腔鏡）B組（開腹）58 40 66.9±20.6*80.9±30.6 43.3±20.1*65.5±23.2 1.2±0.4*2.6±0.8 14*32 10.8±4.6*18.9±6.6 3* 7 4.8±1.5*10.6±1.9

1.3 項目指標

所觀察的指標為手術的時間，術中的出血量，術后的排氣時間，術后使用止痛劑的情況（即肌內(nèi)注射杜冷丁45 mg 1次或1次以上），術后的臥床時間，術后的住院時間，術后的并發(fā)癥出現(xiàn)情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件來進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術的時間，術中的出血量，術后的排氣時間，術后止痛劑使用的情況，術后患者的臥床時間，術后的并發(fā)癥情況等指標，A組（腹腔鏡切除手術）要好于B組（開腹切除手術），以上考察的7項指標，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。術后的并發(fā)癥A組3例，其中心力衰竭1例，肺部感染2例，所占比例為5.17%（3/58），B組7例，其中尿路感染5例，切口感染2例，所占比例為17.50%（7/40）。各項指標的觀察結果見表1。

3 討論

從目前社會人口逐漸出現(xiàn)老齡化趨勢，膽囊類疾病如膽石癥、膽囊炎癥，在老年人中的發(fā)病率也逐漸增高。其中一些膽囊良性疾病如慢性膽囊炎等在老年人中經(jīng)常出現(xiàn)，為常見病、多發(fā)病，發(fā)病率一般高達30%以上[3]。老年人因其年齡逐漸增大，其各個內(nèi)臟器官的生理功能逐漸減退，償代能力也逐漸降低，自身機體的耐受力也開始下降，抵抗力變差；老年患者患一種病時，常常會并發(fā)其他多種病癥，并且老年患者的治愈的時間久，預后比較差，病情極易出現(xiàn)反復，而且隨著人的年齡增大，其感覺也變得比較遲鈍，所以，在治療高齡患者的時候，常會為老年患者的感覺所誤導，產(chǎn)生潛在病癥被掩蓋的現(xiàn)象，在發(fā)生大手術或者創(chuàng)傷等應激反應的時候，老年患者的自身調(diào)節(jié)能力就會降低，使感染的機會增加。手術過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷會引發(fā)機體的應激反應，然后通過患者的下丘腦-垂體-腎上腺的軸系統(tǒng)來調(diào)整相關組織器官的功能，這種應激反應的程度主要與手術的部位、手術波及的范圍、以及手術創(chuàng)傷的大小有關[4]，所以，實施開腹切除手術與實施腹腔鏡切除手術相比，前者造成的創(chuàng)傷較大，這種應激反應程度就會高；后者手術切除的時間比較短，手術過程中的出血量也比較少，會大大減輕患者的應激反應。臨床上已經(jīng)證實，腹腔鏡手術患者術后的胃腸功能上的恢復明顯早于開腹切除手術組[4]。因為腹腔鏡切除手術造成的創(chuàng)傷相對較小，患者腸的肌電活動性功能恢復的比較好[5]，所以，對患者應用的止痛劑也相對較少，患者術后可以在更早的時間內(nèi)進食以及下床活動，這樣可以促進并加強胃腸的蠕動，利于胃腸功能的恢復，還可以減少患者咳嗽、咳痰以及肺部的并發(fā)癥等。腹腔鏡切除手術過程中，腹腔的內(nèi)臟器官不暴露在體外，所以術后的感染情況會明顯的少于開腹術后。此外，在實行腹腔鏡切除手術時，若患者患有心肌梗死之類的疾病，在手術過程中很容易導致心力衰竭，因為，手術過程中會增加腹壓，使心臟的負荷加重，由于回心血量也減少，會影響冠狀動脈的供血情況而誘發(fā)心力衰竭，所以這種情況要慎重考慮，要充分做好術前準備工作，有效地控制并發(fā)癥，手術過程中嚴格檢測，操作時要仔細。

總之，對老年良性膽囊患者來說，腹腔鏡的膽囊切除手術是相對合適、安全可靠的，應為首選的手術治療方式。

[1]宮軻.老年膽囊結石患者的腹腔鏡切除術[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1（1）：29-30．

[2]朱錦騰，劉衍民，塔長峰，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（4）：35.

[3]梁中驍，羅建強，黃順榮，等.老年人腹腔鏡與削腹膽囊切除術的療效比較[J].廣西醫(yī)學，2003，25（3）：342.

[4]蔡遜，盧綺萍.腹腔鏡與開腹膽囊切除術后胃腸動力恢復臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2006，13（3）：253.

[5]黎介壽.腹腔鏡手術對生理功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2（1）：1.