蔡悅 林瑞芳 呂保階 魏新華

廣東省海陸豐地區(qū)2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療160例療效觀察

蔡悅 林瑞芳 呂保階 魏新華

目的通過臨床驗證2型糖尿病中西結(jié)合診療方案，評價中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。方法對160例確診為2型糖尿病的患者在尊重患者意愿基礎(chǔ)上分為中西結(jié)合治療組和西藥治療組，觀察糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、中醫(yī)癥狀量化積分的前后變化，評價兩組療效。結(jié)果兩組糖化血紅蛋白均下降明顯(P＜0.05);治療組低密度脂蛋白、證候積分下降明顯(P＜0.05);對照組治療前后的低密度脂蛋白、證候積分無明顯變化(P＞0.05);兩組治療后低密度脂蛋白、證候積分比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組疾病療效和中醫(yī)證候療效的比較均有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療海陸豐地區(qū)2型糖尿病病患療效肯定。

中西醫(yī)結(jié)合;2型糖尿病

資料與方法

1.一般資料

160例患者為2011年7月～2012年3月在我院住院及門診隨訪的病人，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)80 例，年齡(61.5±8.2)歲，病程(4.9±3.2)年;西醫(yī)治療組(對照組)80例，年齡(58.5±7.2)歲;病程(5.1±3.5)年。兩組在糖化血紅蛋白、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1999年WHO專家咨詢委員會公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

3.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］，消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致?？诳室嫗樯舷?善食易饑為中消;飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴。包括糖尿病、尿崩癥。證候分類:燥熱傷肺、胃燥津傷、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)

不愿意行定期復(fù)查相關(guān)理化指標(biāo)檢查;患有急、危、重癥如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷等疾病;嚴(yán)重肝腎功能不全患者(ALT＞150U/L，Creat＞442μmol/L);孕婦或哺乳婦女;體重指數(shù)≥28kg/m2。

5.治療方法

根據(jù)隨機(jī)分配原則及患者意愿，予另一部分患者予單純2型糖尿病基礎(chǔ)治療:糖尿病教育、糖尿病飲食、運動處方、口服二甲雙胍片0.5g tid，歸為對照組。根據(jù)臨床辨證分型，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為燥熱傷肺、胃燥津傷、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛，在給予基礎(chǔ)治療的同時分別予消渴方加減、玉女煎加減、七味白術(shù)散加減、六味地黃丸加減、金匱腎氣丸加減治療，將五種辨證分型均歸納實驗組。4周為1療程，共3療程。

6.觀察指標(biāo)

考慮隨機(jī)空腹血糖不能代表血糖控制情況，且本課題病例觀察時間較長，故僅選擇糖化血紅蛋白指標(biāo)作為血糖控制評估指標(biāo)。血脂的升高，特別是低密度脂蛋白的長期升高，是糖尿病患者出現(xiàn)血管病變的重要因素，故選擇低密度脂蛋白作為并發(fā)癥風(fēng)險控制指標(biāo);癥狀控制采用中醫(yī)證候積分量化表，積分評分根據(jù)不同證型中主、次癥輕重的不同給分，如主癥為0、2、4、6 分，次癥為0、l、2、3 分(詳見表1)。

7.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》消渴病中疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。

(2)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》消渴病中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。

8.統(tǒng)計學(xué)分析

采用單因素方差分析(兩兩比較用LSD檢驗)和兩樣本率比較的χ2檢驗。

結(jié) 果

1.疾病療效評價

治療組顯效56例，有效22例，無效2例，顯效率為70%，總有效率為97.5%;對照組顯效45例，有效21例，無效14例，顯效率為56.2%，總有效率為82.5%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明治療組在疾病療效上優(yōu)于對照組。

2.兩組治療前后 GHbA1C、血脂、證候積分的比較

治療12周后，兩組GHbA1C與治療前相比，有顯著性差異(P＜0.01);對照組血脂、證候積分與治療前相比，無顯著差異(P＞0.05);治療組血脂、證候積分與治療前相比，有顯著性差異(P＜0.01);兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)，說明中西結(jié)合治療能夠顯著降低糖尿病患者的GHbA1C、血脂、證候積分，并優(yōu)于單純西藥治療，見表2。

討 論

1.海陸豐地區(qū)開展中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的意義評價

糖尿病目前已成為威脅群眾健康的重要殺手之一，防治糖尿病及其并發(fā)癥，占據(jù)了社會醫(yī)療投入的相當(dāng)一部分，唐玲等［4］對11個城市的2型糖尿病患者及其并發(fā)癥的成本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的3.94%，每位有并發(fā)癥的病人年平均直接醫(yī)療成本無并發(fā)癥的5.1倍。中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病能有效降低并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險，體現(xiàn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)勢，海陸豐地區(qū)作為廣東沿海經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如何體現(xiàn)民眾防治糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢具有極其重要的意義。

中西結(jié)合治療2型糖尿病的療效評價

中西結(jié)合治療2型糖尿病療效肯定，可明顯改善臨床癥狀，控制并發(fā)癥的發(fā)生，本課題通過大范圍統(tǒng)計分析，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病除了可以降低糖化血紅蛋白外，更能顯著改善患者血脂及臨床證候，為海陸豐地區(qū)廣大2型糖尿病患者提供更為高效的治療手段，對海陸豐地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的開展提供實驗依據(jù)，在降低治療費用，減少因相關(guān)并發(fā)癥致殘、致死等方面具有較大的社會、經(jīng)濟(jì)效益。

1Donnacornky.Diagnosis and classfication of diabetes mellitus?J?.Nursing，1997，29(9):41.

2 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?M?.中國中醫(yī)藥出版社，2003:427.

3 陳大舜，董克禮，陳澤奇，等.2型糖尿病中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)證治研究?J?.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(4):581-585.

4 唐玲，陳興寶，陳慧云，等.中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?J?.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22(12):21-23.

表1、2 型糖尿病癥狀分級量化表

小便頻多 尿量2～2.5L/d 尿量2.5～3L/d 尿量3L以上夜尿頻多 1～2次/夜 3～4次/夜 一夜小便4次以上大便不爽 大便粘滯 大便粘滯，排之不凈 大便粘滯，需連續(xù)兩次排凈大便干燥 排便硬而費力 大便硬結(jié)，2～3D一行 大便硬結(jié)，3D以上一行大便頻多 大便不成行 大便稀軟，1D2～3次 大便稀軟，1D3次以上心煩 偶爾發(fā)生 煩燥不寧 煩燥不寧，難以入睡手足心熱 手足心熱 手足心熱，喜露衣被外 手足握涼物方舒脘腹脹 進(jìn)食后脘脹 進(jìn)食后脘脹，腹脹 持續(xù)脘脹，腹脹，或伴胸悶頭身困重 頭身欠清爽 頭身沉重，懶活動 頭身沉重，嗜臥倦怠乏力 不耐勞力 可堅持輕體力勞動 勉強(qiáng)堅持日?；顒託舛虘醒?勞累后氣短 一般活動即氣促 懶言，不活動也氣促心悸 偶爾發(fā)生 常發(fā)生，持續(xù)時間短 常發(fā)生，持續(xù)時間長失眠 少寐易醒 難入寐，易醒 徹夜難眠健忘 偶可憶起 難以回憶 轉(zhuǎn)瞬即忘腰背痛 勞累后腰痛 持續(xù)性腰困痛 持續(xù)性腰背困痛腰膝酸軟 腿軟難以久立 持續(xù)性腰膝酸軟，可日?；顒?腰膝酸軟，喜臥手足畏寒 肢端不溫 肢端寒涼，身畏寒 肢冷畏寒，得溫難減多汗 活動后多汗 不活動也易出汗 平素汗?jié)褚卤桓∧[ 晨起顏面浮腫 下肢持續(xù)腫 四肢持續(xù)腫胸脅痛 脅偶爾刺痛 胸脅陣發(fā)刺痛牽及肩胛 胸脅陣發(fā)刺痛牽及肩胛伴胸憋肢體麻木 肢端發(fā)麻 持續(xù)麻木只限于手足 膝以下或肘以下持續(xù)麻木肢體疼痛 肢端偶爾刺痛 肢端持續(xù)刺痛 肢端持續(xù)刺痛，難以入寐

兩組治療前后GHbA1C、血脂、證候積分的比較(±s)

兩組治療前后GHbA1C、血脂、證候積分的比較(±s)

注:與本組治療前比較*P＜0.05，＊＊P ＞0.05;與對照組治療后比較#P ＜0.05，##P ＞0.05。

組別 n GHbA1C(%) LDL(mmol/L) 證候積分(分)治療組 80 治療前8.75±1.44 3.73±0.94 23.48±9.52治療后 6.44±0.57*## 2.21±0.46*# 14.56±4.12*#對照組 80 治療前 8.89±1.25 3.54±0.91 25.14±8.11治療后 7.21±1.22* 3.16±0.43＊＊ 22.21±7.21＊＊

課題項目編號:2012年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項課題A2012763

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院中醫(yī)科

糖尿病(diabetes melitus)是一種不可治愈的慢性終身性疾病，如何防治DM一直以來都是研究的熱點，但海陸豐地區(qū)開展中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的相關(guān)研究尚未多見，臨床醫(yī)生對于在本地區(qū)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病無系統(tǒng)的認(rèn)識及相關(guān)的參考資料，因此本課題在成功獲得廣東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)立項之后，利用汕尾市人民醫(yī)院中醫(yī)科具備的廣泛2型糖尿病病人群，在海陸豐地區(qū)率先進(jìn)行較大范圍的中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病療效觀察，為醫(yī)務(wù)人員的臨床治療及科研提供參考，現(xiàn)將已完成160例統(tǒng)計結(jié)果報道如下。