刁艷麗

·臨床案例·

靜脈滴注注射用脂溶性維生素(Ⅱ)致過敏反應4例

刁艷麗

4例患者都是因外傷行營養(yǎng)支持，接受脂溶性維生素(Ⅱ)1支加500 ml液體靜脈滴注，用藥后5～10 min出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、胸悶、憋喘、面色潮紅、全身皮疹等過敏反應癥狀，停用該藥，癥狀減退直至消失，高度懷疑不良反應是由脂溶性維生素(Ⅱ)引起。

過敏反應;脂溶性維生素(Ⅱ);聚山梨酯80

1 病例

例1，女60歲，2012年5月12日因車禍致骶尾部外傷入院，既往身體健康，否認有食物藥物過敏史，家族史無特殊，體格檢查:體溫36.2℃，心率85次/min，呼吸18次/min，血壓130/85 mm Hg，心電圖參數(shù)正常，未見皮疹、出血點，心、肺、腹查無異常，神智清，查體合作，拍片提示骨盆骶尾骨未見明顯骨折。5月13日給予5%葡萄糖500 ml+脂溶性維生素(Ⅱ)1支靜脈滴注，滴速50滴/min。給藥約10 min，患者出現(xiàn)惡心、胸悶，遂停止輸液，取半坐臥位，吸氧，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，地塞米松10 mg靜脈推注，約30 min后惡心，胸悶好轉(zhuǎn)。

例2，男58歲，2012年4月30日因左脛腓骨左足諸骨骨髓炎，左小腿足皮膚潰爛缺損入院治療，體格檢查:體溫36.6℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血壓110/70 mm Hg，心電圖參數(shù)正常，慢性病容，神智清。心、肺及腹部查無異常，既往無特殊病史，否認食物，藥物過敏史。予①5%葡萄糖氯化鈉500 ml+磷霉素4 g，②0.9生理鹽水500 ml+左氧氟沙星0.3 g，③5%葡萄糖氯化鈉500 ml+脂溶性維生素(Ⅱ)1支，④10%葡萄糖500 ml+多種微量元素2支靜脈滴注，滴速50滴/min，給③組藥5 min后，患者出現(xiàn)胸悶、憋喘、面色潮紅等癥狀，遂停止輸液，取半坐臥位，吸氧，地塞米松10 mg靜脈推注，約30 min后上述癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)輸注④組液體無不適感覺。

例3，女62歲，因腿骨折入院，既往身體健康，否認有食物藥物過敏史，家族史無特殊，體格檢查:體溫36.2℃，心率85次/min，呼吸18次/min，血壓130/85 mm Hg，心電圖參數(shù)正常，心、肺及腹部查無異常，神智清，查體合作，2012年2月15日手術后予①5%葡萄糖氯化鈉500 ml+頭孢美唑1 g，②5%葡萄糖氯化鈉500 ml+脂溶性維生素(Ⅱ)1支，③生理鹽水500 ml+維生素B6100 mg+維生素 C 2 g，1次/d，滴速60滴/min。予第②組藥物約10 min，感頭暈(一般)、惡心(嚴重)、嘔吐(嚴重)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未給予特殊處理，用藥結束4 h后頭暈緩解，但胃口仍差，2月16日再次滴注至該組藥物時仍出現(xiàn)上述反應，遂停用此藥，次日胃感覺好轉(zhuǎn)。2月17日滴注其余幾組藥物，無不適感覺。

2 討論

例1輸液1 h內(nèi)在無菌條件下配制，同條件下配制的其他液體均無熱原反應，且之前未用其他藥物，故懷疑患者癥狀由脂溶性維生素(Ⅱ)引起。

例2，3，4患者在停用脂溶性維生素(Ⅱ)后，靜脈滴注其余組液體均無不適，故高度懷疑不良反應癥狀由脂溶性維生素(Ⅱ)引起。

脂溶性維生素(Ⅱ)為腸外靜脈營養(yǎng)不可缺少的組成部分之一，近幾年其不良反應的案例報道［1-3］很多，曲虹和嚴彩鳳［4］報道脂溶性維生素(Ⅱ)致過敏性休克1例，該藥脂溶性高，每支含維生素A 3300U，維生素D2200U，維生素E 10U，維生素K 10.15 mg，輔料為聚山梨酯80。聚山梨酯80是非離子型表面活性劑，被廣泛用作中西藥注射劑的增溶、乳化劑，聚山梨酯80可引起RBL-2 h3細胞脫顆粒釋放炎性介質(zhì)［5］RBL-2 h3細胞質(zhì)含有大量顆粒，當受到抗原和非抗原物資刺激時，可釋放顆粒內(nèi)的活性物質(zhì)如組胺、β-氨基己糖苷酶等，從而產(chǎn)生一系列的病理生理反應，其過敏反應發(fā)生率5%～40%，表現(xiàn)為低血壓，支氣管痙攣［6］等，故提示臨床醫(yī)務工作者使用脂溶性維生素(Ⅱ)時應密切關注其不良反應癥狀，以便及時處理。

［1］ 羅艷.靜脈滴注脂溶性維生素(Ⅱ)致過敏反應1例．臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(1):83．

［2］ 彭欣.脂溶性維生素注射液Ⅱ不良反應觀察及護理要點.基層醫(yī)學論壇，2011，15:1115-1116．

［3］ 劉春梅.注射用脂溶性維生素致過敏反應1例．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11(12):1949．

［4］ 曲虹，嚴彩鳳.注射用脂溶性維生素(Ⅱ)致過敏性休克1例.Chin J Pharmacoepidemiol 2011，Vol.20，NO.4:208．

［5］ 羅霞，王青，周聯(lián)，等．中藥注射劑所含吐溫-80與過敏反應關系的研究．藥物不良反應雜志，2010，12(3):160-165．

［6］ 鄭策，梅丹，王蘭，等．關注制解剖中輔料的不良反應．中國藥學雜志，2005，40(9):644-649．

Intravenous infusion of fat soluble vitamins(II)-induced allergic reactions in 4 cases

DIAO Yan-li.De-

partment of pharmacy，Shandong Shanxian County Center Hospital，Shandong Province，Shanxian 274300

4 patients are due to trauma nutritional support，acceptance of fat-soluble vitamins(II)1 to join 500 ml intravenous infusion of fluids，medication after 5 ～10 min appears of different level nausea，vomiting，dizziness，choke，pale complexion，skin rash and other symptoms of allergic reactions，stopping the drug，symptoms of decline until it disappeared，highly suspected adverse reaction is composed of fat soluble vitamins(II)caused by．

Allergic reaction;Fat soluble vitamins(II);Polysorbate 80

274300山東單縣中心醫(yī)院藥劑科

例4，男12歲，2012年5月23日因急性闌尾炎入院，既往體健無慢性病史，有頭孢類藥物過敏史，體格檢查:體溫38.2℃、心率85 次/min、呼吸20 次/min、血壓110/65 mm Hg、心電圖參數(shù)正常。手術后予①5%葡萄糖氯化鈉500 ml+阿奇霉素0.25，②替硝唑100 ml，③5%葡萄糖氯化鈉500 ml+脂溶性維生素1支+10%氯化鉀10 ml靜脈滴注，滴速60滴/min。予第③組藥5 min后，患者感胸悶，全身出現(xiàn)紅色皮疹，不癢，遂停藥，予地塞米松5 mg肌內(nèi)注射，生理鹽水100 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml靜脈滴注，約30 min后癥狀好轉(zhuǎn)，第二天停用該組藥物，上述癥狀未出現(xiàn)，第5天皮疹消退。