宋學(xué)文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門診部，266071)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，高尿酸血癥的發(fā)病率逐漸上升且有明顯的年輕化趨勢。本病常伴肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓等，以胰島素抵抗為發(fā)病機(jī)制，統(tǒng)稱為代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)。因為高尿酸血癥與不良的生活方式關(guān)系密切，通過進(jìn)行有效的健康管理和生活方式干預(yù)可以達(dá)到控制病情，延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的目的。青島地區(qū)為高尿酸血癥的高發(fā)地區(qū)，現(xiàn)將200例MS并高尿酸血癥患者進(jìn)行健康干預(yù)的臨床觀察報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-01—2011-12在我院體檢的人群，對確診為MS合并高尿酸血癥的200例患者進(jìn)行分組觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病(DM)分會建議標(biāo)準(zhǔn)確定MS診斷：超重或肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2]；空腹血糖(FBG)≥6.1mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2h PG)≥7.8 mmol/L和(或)DM者；收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或已確診高血壓并治療者；血脂紊亂，TG≥1.7mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.9 mmol/L(男)、HDL-C＜1.0 mmol/L(女)，具備以上4項中的3項或全部。高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常男性血尿酸為150～380μmol/L(2.4～6.4 mg/dL)，女性更年期以前血尿酸水平為100～300μmol/L(1.6～5.0 mg/dL)，女性更年期后期值接近男性。高于以上數(shù)值為高尿酸血癥。依照以上標(biāo)準(zhǔn)，選擇MS合并高尿酸血癥患者200例，其中男146例，女54例。血尿酸最高者595μmol/L。隨機(jī)分成兩組，觀察組100例，對照組100例，兩組年齡、性別、職業(yè)及抽血前空腹準(zhǔn)備情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法 觀察組100例自愿參加健康干預(yù)，遵循下述的生活方式，并定期監(jiān)測血尿酸水平堅持至少6個月，對照組100例未進(jìn)行任何生活干預(yù)。

1.4 健康干預(yù)的方法 由于每個人的生活習(xí)慣和存在的問題不同，對每個患者的健康干預(yù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化的原則。生活習(xí)慣的矯正和改善只有持續(xù)很長時間才能體現(xiàn)出健康效應(yīng)，所以對高尿酸血癥患者的健康干預(yù)應(yīng)重視連續(xù)的過程[1]，并遵循以下原則。

1.4.1 膳食調(diào)整 總熱量的控制基礎(chǔ)能量需求900±10×體質(zhì)量(kg)，然后按活動強(qiáng)度，乘以一定的系數(shù)，輕度×1.2，中度×1.4，重度×1.6。

合理的結(jié)構(gòu)和方式：每日總熱量中，碳水化合物應(yīng)占60％～65％，蛋白質(zhì)占15％～20％，脂肪占15％～25％。限制嘌呤攝入，選擇嘌呤低的食物，以奶制品、蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主；少吃或不吃甜食和油煎食品，提倡少吃多餐；禁食或少食海鮮、動物內(nèi)臟、香菇、豆芽。對高尿酸血癥合并肥胖的患者應(yīng)控制能量攝入，將體質(zhì)量控制到理想體質(zhì)量甚至更少，但減少體質(zhì)量應(yīng)循序漸進(jìn)。

中熱量食譜：適用于輕度肥胖者，每日熱量控制在5 000～6 300 kJ，使每月體質(zhì)量下降0.5～1.0 kg，逐漸接近正常體質(zhì)量。

中低熱量食譜：適用于重度肥胖者，每日總熱量在3 300～5 000 kJ，要求每月體質(zhì)量下降1～2 kg，每日蛋白質(zhì)量不小于1 g/kg。

低熱量食譜：適用于中重度肥胖者，每日總熱量控制在840～3 300 kJ，可迅速有效減重，平均每周可減體質(zhì)量1.5 kg[2]。

1.4.2 運動 無論采取何種減肥方案，在禁食同時應(yīng)增加運動量，中等運動量運動堅持3個月，可使體質(zhì)量平均減少2～5 kg，運動量、方式、持續(xù)時間應(yīng)按個體情況定。選擇有氧代謝比例大的運動項目，必須堅持有規(guī)律、持續(xù)較長時間，如快走、跑步、游泳、爬山、跳繩等運動時間應(yīng)持續(xù)30 min～1 h[3]。

1.4.3 限制飲酒、多飲水 乙醇可使血尿酸升高誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，故不宜飲酒。避免飲啤酒，其含嘌呤較多，同時可導(dǎo)致肥胖，不利于降低血尿酸。多飲水，保證液體入量2 000～3 000 mL/d，利于尿酸排出，但腎功能不全者水分應(yīng)適量。若尿pH＜6.0，口服碳酸氫鈉。

1.4.4 心理指導(dǎo) 樹立樂觀、積極的人生觀，正確對待疾病，重視疾病，但不恐懼，多與醫(yī)務(wù)人員及其他患者溝通交流。同時讓家庭其他成員參與到患者治療過程中，建立一種和諧、美滿的家庭氛圍。

1.5 健康干預(yù)實現(xiàn)的方式 健康干預(yù)實現(xiàn)的方式要通俗易懂便于接受。預(yù)留患者信息，建立檔案，通過手機(jī)號碼、電子郵箱等定期群發(fā)信息，填寫反饋表格、發(fā)放文字資料、網(wǎng)上健康知識教育、定期組織講課、制定個體化健康保健計劃、進(jìn)行“一對一”指導(dǎo)，定期上門隨訪、定期回院復(fù)查等。

2 結(jié)果

觀察組的血尿酸達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.7，P＜0.01，表1)。

表1 兩組高尿酸血癥患者6個后血尿酸檢測結(jié)果對比(n=200，x±s)

3 討論

MS是由遺傳、環(huán)境等多種因素引起的多種代謝危險因素在體內(nèi)的聚集，出現(xiàn)以肥胖、糖尿病或糖耐量受損、血脂異常、高血壓等多種代謝紊亂為特征的病癥。高尿酸血癥主要以尿酸代謝障礙為主，是導(dǎo)致痛風(fēng)的一種全身性代謝性疾病，其與機(jī)體多方面代謝紊亂相關(guān)。高尿酸血癥通常作為MS一個獨立因素而存在[4]，有研究結(jié)果認(rèn)為高尿酸血癥及MS在肥胖和高血糖等方面存在密切相關(guān)性。高尿酸血癥是一種與生活方式相關(guān)的疾病，調(diào)查資料顯示高尿酸血癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。因此對其進(jìn)行預(yù)防和生活方式管理尤為重要。對高尿酸血癥患者制定有效可行的干預(yù)計劃并進(jìn)行科學(xué)的健康教育及綜合管理，提高其對高血尿酸血癥的危害認(rèn)識，遵循健康的生活方式，減少危險因素，及早控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作，是我們今后努力的方向，需不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗取得新的進(jìn)展。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：645-646.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:1011-1012. [3]李玲，高華.慢性代謝紊亂疾病149例患者的健康管理效果分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(1)：30-32.

[4]李劍，盧艷慧，邵迎紅，等.老年人群血尿酸水平與代謝綜合征各組分的研究[J].中華老年心血管病雜志，2008，10(6)：425-427.

[5]史宇輝，王培玉.痛風(fēng)的預(yù)防與生活方式管理[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(5)：306-309.