尤陽

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

腰肌勞損，又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，為臨床常見病、多發(fā)病，以腰部隱痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解等為主要臨床表現(xiàn)，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，纏綿不愈，嚴(yán)重影響了人們的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。我院自2010-03—2011-12采用中藥熱敷配合電針治療寒濕痹阻型腰肌勞損40例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 所有病例皆來自2010-03—2011-12在我院理療康復(fù)科就診的門診患者。本組患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡18～62歲，平均47.23歲；病程2個月～5.3年，平均4.1年。對照組40例，男20例，女20例；年齡20～65歲，平均46.85歲；病程2.4個月～4.7年，平均4.3年。兩組的性別、年齡、病程分布比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。①有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。并且符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中的寒濕型腰肌勞損的診斷：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重，舌苔黃膩，脈沉。所有病例均排除腰椎間盤突出癥、增生性脊柱炎、陳舊性腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腎及膀胱病變等引起的慢性腰痛以及孕婦及月經(jīng)期婦女、心臟病高血壓嚴(yán)重病危者、溫?zé)岣杏X障礙者。

2 方法

2.1 中藥熱敷 采用自擬中藥熱敷方：川牛膝30 g、生川草烏30 g、海桐皮30 g、花椒30 g、艾葉20 g、肉桂20 g、杜仲20 g、紅花20 g、川芎12 g、細(xì)辛12 g。將上述藥物放入鍋內(nèi)，加入2 L水，浸泡30 min，煎煮30 min后保溫備用。將毛巾放入鍋里浸透，放到治療部位，上覆以大小能覆蓋毛巾的塑料布，用重慶醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的TDP治療儀照射30 min，1次/d，10次為一療程。

2.2 電針治療 取穴：雙側(cè)腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、委中，阿是穴、腰陽關(guān)、八。患者俯臥，局部常規(guī)消毒，采用0.35 mm×40 mm毫針，得氣后行平補平瀉手法，接G6805-Ⅱ型電針儀，選用疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，30 min/次，1次/d，10次為一療程。

治療組采用中藥熱敷配合電針治療，對照組僅采用電針加TDP治療儀治療。兩組治療同時皆指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：仰臥挺腰、前屈后伸運動、左右側(cè)屈、風(fēng)擺荷葉、仰臥舉腿等。兩組皆于治療2個療程后統(tǒng)計療效，療程之間相隔3 d。

3 療效觀察

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后疼痛感覺評定采用視覺模擬評分法(VAS)。在標(biāo)尺上劃10 cm長的直線，按mm劃格，直線左邊為0表示無痛，右邊為10，表示為極痛，中間劃分為10等分表示不同程度的疼痛：0～2為優(yōu)，3～5為良，6～8為一般，9～10為差。

療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，治愈：腰部疼痛消失，腰部活動自如；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)；無效：癥狀無明顯改善。

4 結(jié)果

4.1 VAS評分比較 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，VAS疼痛感覺評分，兩組在治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；兩組治療前后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩組都有明顯的改善疼痛的作用，但治療組的作用更為顯著(表1)。

4.2 療效比較 兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.832，P＜0.05)，顯示治療組療效優(yōu)于對照組(表2)。

表1 兩組治療前后VAS評分

表2 兩組療效比較

5 討論

在慢性腰痛中，腰肌勞損占的比例最大，是慢性腰痛患者的主要原因之一。日常生活中，長期的固定體位或不良姿勢[1]、寒濕環(huán)境影響均易造成腰肌勞損?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期坐姿不正，超負(fù)荷勞動，急性損傷治療不當(dāng)?shù)暮筮z癥及腰部活動失衡后使部分肌肉長期處于緊張狀態(tài)而致肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、脂肪等軟組織充血、水腫、粘連、瘢痕攣縮等引起的長期慢性疼痛[2]，也可因腰椎先天畸形或后天損傷、退變，造成腰部肌肉、韌帶平衡失調(diào)，導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶的慢性撕裂，出現(xiàn)病灶性炎性反應(yīng)，最終引起慢性腰肌勞損[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”范疇，腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，是內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪的痹阻不行，常因腎虛而客，寒邪凝滯收引，濕邪粘聚不化，致腰腿經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，故發(fā)生腰疼。

臨床治療時應(yīng)散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)，舒筋活血。針灸可調(diào)整神經(jīng)功能，解除痙攣，松弛局部緊張肌肉，加速氣血運行[4]。腎俞、關(guān)元俞、大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，又為背俞穴，腰陽關(guān)為督脈穴位，具有溫陽散寒化濕的作用?！把澄星蟆?，循經(jīng)遠(yuǎn)取委中，可通絡(luò)止痛、通調(diào)足太陽經(jīng)氣。阿是穴可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血。使用電針時選用疏密波，接近人體生物電，它既能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點，又可使感覺和運動神經(jīng)興奮，能引起神經(jīng)肌肉有節(jié)律的收縮和放松，可以改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，松解粘連，提高肌肉韌帶的張力，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。中藥熱敷時選用具有散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛的中藥，外敷塑料布，通過TDP治療儀照射熱敷，使機(jī)體毛孔張開，毛細(xì)血管網(wǎng)開放，在相對密閉蒸汽環(huán)境中，中藥有效成分經(jīng)皮膚吸收，對患病部位進(jìn)行有效滲透，藥力直達(dá)病灶，有改善微循環(huán)，鎮(zhèn)痛及活絡(luò)關(guān)節(jié)等作用，利用中藥熱敷時的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，促使機(jī)體內(nèi)邪外出，有效地將患者體內(nèi)有害物質(zhì)排出體外[5]。二者配合運用，既可以使藥物通過皮膚吸收滲透，引藥直達(dá)病所，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，調(diào)和氣血的作用，從而解除病變處肌肉痙攣，加快清除局部炎性滲出物及致痛物質(zhì)，促使腠理疏通，氣血流暢，又可以保持熱敷溫度恒定，藥物作用持久，促使寒濕之邪排出，使腰痛緩解，功能活動恢復(fù)正常。同時還避免了藥物對消化道的刺激，減輕了肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，且不需要其他設(shè)備，操作簡便，療效確定，不失為治療腰肌勞損的有效方法。

[1]劉玉來.中醫(yī)藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30(3)：191-192.

[2]楊志新.針灸臨床講座(19)腰肌勞損[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35(8)：18-19.

[3]王文鋒.中藥熏蒸配合痛點阻滯治療慢性腰肌勞損療效觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22(3)：52-53.

[4]存伊娜.電針治療腰肌勞損48例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(2)：162-163.

[5]何啟烽，戴衛(wèi)波，梅全喜，等.中藥熏蒸療法的機(jī)理探析[J].中外健康文摘，2011，8(12)：23-25.