焦國(guó)亮 支世保 班東林

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

原發(fā)性高血壓是中老年人常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病率逐年上升，我國(guó)也成為了世界上高血壓危害最重的國(guó)家。苯磺酸氨氯地平是第三代鈣離子拮抗劑，目前在我院臨床應(yīng)用取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合高血壓診斷及血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)高血壓防治指南》2010年修訂版[1]要求，排除繼發(fā)性高血壓的2010-07—2012-05來(lái)我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者47例，其中男29例，女18例；年齡52～76歲，平均62.3歲。

1.2 治療方法 47例患者給予苯磺酸氨氯地平5mg/次口服，1次/d治療。2周后血壓下降不明顯的增加劑量至10 mg/d，血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再降至5 mg/d。每日早晚各測(cè)血壓1次，并記錄心率和不良反應(yīng)。治療8周后進(jìn)行療效判斷，并檢查治療前后血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功及心電圖。

1.3 療效判斷 依據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定療效，顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上并達(dá)到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但降低20 mmHg，收縮壓下降至正?；螂m未正常但下降30mmHg以上；有效：舒張壓下降10 mmHg置針穿刺日至拔出日計(jì)為留置時(shí)間，留置時(shí)間7 d以內(nèi)為相對(duì)安全時(shí)間[4]，對(duì)于未出現(xiàn)以上并發(fā)癥者則于第7天輸液完拔出留置針，次日更換血管及部位重新穿刺置管。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均數(shù)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 留置時(shí)間 觀察組269例，靜脈留置針留置時(shí)間為3～7 d，平均(5.048±0.130)d；對(duì)照組258例，靜脈留置針留置時(shí)間為2～5 d，平均(2.837±0.132)d。兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝－16.658，P＜0.01)。

2.2 兩組堵管、滲漏、靜脈炎發(fā)生情況 觀察組發(fā)生堵管73例(27.1％)，滲漏92例(34.2％)，靜脈炎1例(0.4％)；對(duì)照組發(fā)生堵管75例(29.1％)，滲漏159(61.6％)，靜脈炎4(1.6％)。兩組比較堵管、靜脈炎的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)；但觀察組在防止發(fā)生滲漏滑針?lè)矫婷黠@優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組留置針堵管、滲漏、靜脈炎發(fā)生情況(表1)。

表1 兩組堵管、滲漏、靜脈炎情況比較

3 討論

傳統(tǒng)的留置針采用無(wú)菌透明敷貼固定，由于無(wú)菌透明敷貼遇汗失去黏性，其膠面直接接觸患者皮膚，使置管部位皮膚容易出現(xiàn)紅、腫、疼、癢及其他過(guò)敏癥狀；同時(shí)，由于無(wú)菌透明敷貼透氣性差，透過(guò)貼膜通?？梢?jiàn)置管部位有水珠，該處皮膚呈發(fā)白、潮濕狀態(tài)[5]。另外朱祥芩[6]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)按常規(guī)應(yīng)用無(wú)菌透明敷貼固定患兒靜脈留置針針體滑出的發(fā)生率更高，占37％。所以采用無(wú)菌透明敷貼固定法在此不作比較。

普通布膠取材方便，價(jià)格便宜，透氣性好。采用兩個(gè)交叉固定不僅能妥善固定導(dǎo)管體外部分，而且沒(méi)有包住導(dǎo)管體內(nèi)部分，能很好地觀察血管及皮膚，透視性好。

根據(jù)力學(xué)中的合力原理，以布膠和針頭的交點(diǎn)為作用點(diǎn)，交叉法各個(gè)布膠都提供了一個(gè)分力，這幾個(gè)分力的合力能較好的壓住針頭，交叉法的幾個(gè)分力的合力更大；而環(huán)形纏繞法只有兩個(gè)分力，且兩個(gè)分力方向相反合力更小。另外根據(jù)壓強(qiáng)與面積的關(guān)系，兩種方法的布膠對(duì)針頭的壓強(qiáng)不同；在外力幾乎一樣的情況下，交叉法中布膠跟針頭接觸的面積要小于環(huán)形纏繞法，P＝F/S，因而交叉法對(duì)針頭的壓強(qiáng)要大于環(huán)形纏繞法；采用連續(xù)兩個(gè)交叉法固定Y型針座及穿刺點(diǎn)處，不僅能很好地固定留置針，而且可使各個(gè)拉力不被分解，合力更大，固定更牢固。結(jié)果顯示觀察組固定小兒靜脈留置針更加牢固穩(wěn)定，滑針脫管的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，提示交叉法固定小兒四肢靜脈留置針優(yōu)于普通環(huán)繞法，固定牢固，不適反應(yīng)少，留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，患兒及家屬樂(lè)于接受，值得臨床推廣。

本操作存在不足之處為采用1條3M輸液貼對(duì)穿刺部位保持無(wú)菌范圍不夠，雖然實(shí)驗(yàn)中發(fā)生靜脈炎的比例少，但仍需要改進(jìn)。如在穿刺點(diǎn)上覆蓋無(wú)菌紗布等方法，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探討。

[1]劉全茂.小兒靜脈留置針在臨床使用中的問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(4)：25-26.

[2]謝艷，冼日風(fēng)，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3)：105-107.

[3]陳維英.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：164.

[4]呂微，宋葵.靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2009，25(10)：61-63.

[5]江美蘭，羅志方，涂英，等.實(shí)用新型靜脈留置針固定貼的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(22)：2089.

[6]朱祥芩.彈力網(wǎng)狀繃帶固定頭皮靜脈留置針的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(12)：68.