郭永紅 曾國華 鄒琳

(江西省贛州市人民醫(yī)院兒科，341000)

靜脈留置針可減少患兒多次穿刺的痛苦，保護(hù)血管，又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上特別是兒科得到廣泛應(yīng)用[1]。臨床上因幼兒及學(xué)齡兒頭發(fā)長，哭鬧好動(dòng)汗多，頭皮皮下脂肪多，血管不暴露，頭皮靜脈不易穿刺也不好固定，大多選擇四肢靜脈穿刺。由于小兒血管相對(duì)細(xì)小、脆性高，且好動(dòng)，如果選擇四肢靜脈易滑脫，常會(huì)采用夾板固定法，由于夾板相對(duì)較硬，肢體始終取一個(gè)位置，給患兒增加不適，使患兒躁動(dòng)增加，易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生阻塞外滲或固定的布膠在躁動(dòng)中滑脫，扯動(dòng)3M敷貼，造成導(dǎo)管針滑脫，使保留時(shí)間縮短[2]。為了探討一種更有效的固定留置針的方法，達(dá)到延長留置時(shí)間，減輕每日穿刺給患兒及家屬帶來的痛苦，保護(hù)血管，方便用藥的目的，我科2011-05—2012-01對(duì)269例患兒采用交叉法固定小兒四肢靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 住院患兒527例，按患兒入院住院號(hào)分組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組269例，其中男143例，女126例；年齡1～3歲163例，＞3歲106例。對(duì)照組258例，其中男133例，女125例；年齡1～3歲147例，＞3歲 111例。其中剔除家屬或患兒意外拔出穿刺針的情況。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 美國BD公司生產(chǎn)的24GBD留置針，3M輸液貼，普通醫(yī)用布膠。

1.2.2 操作方法 選擇血管(手背靜脈，橈靜脈，足背靜脈，大隱靜脈等)常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，見回血退出針芯，送入套管針。觀察組先取1條3M輸液貼(帶有消毒棉墊)在穿刺點(diǎn)處橫貼固定于皮膚上，再用普通醫(yī)用布膠(長度依患兒肢體粗細(xì)而定，以完成兩個(gè)交叉為標(biāo)準(zhǔn))交叉固定靜脈留置針“Y”型透明接口處，接著交叉固定穿刺點(diǎn)處，也就是無菌棉墊上方。對(duì)照組在穿刺成功后也先取1條3M輸液貼在穿刺點(diǎn)處橫貼固定于皮膚上，再用醫(yī)用布膠環(huán)繞固定靜脈留置針“Y”型透明接口及穿刺點(diǎn)處。兩組均將延長管呈U型固定，每48 h更換布膠及輸液貼1次。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 每次輸液前用注射器回抽，無回血、輕推封管液有阻力時(shí)拔出靜脈留置針，視為堵管或折管；皮膚發(fā)白，水腫，皮膚降溫，伴或不伴有疼痛時(shí)拔出留置針，視為滲漏或脫管；穿刺部位發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、局部出現(xiàn)條索狀紅線時(shí)拔出留置針，視為靜脈炎[3]。自靜脈留置針穿刺日至拔出日計(jì)為留置時(shí)間，留置時(shí)間7 d以內(nèi)為相對(duì)安全時(shí)間[4]，對(duì)于未出現(xiàn)以上并發(fā)癥者則于第7天輸液完拔出留置針，次日更換血管及部位重新穿刺置管。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均數(shù)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 留置時(shí)間 觀察組269例，靜脈留置針留置時(shí)間為3～7 d，平均(5.048±0.130)d；對(duì)照組258例，靜脈留置針留置時(shí)間為2～5 d，平均(2.837±0.132)d。兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z＝－16.658，P＜0.01)。

2.2 兩組堵管、滲漏、靜脈炎發(fā)生情況 觀察組發(fā)生堵管73例(27.1％)，滲漏92例(34.2％)，靜脈炎1例(0.4％)；對(duì)照組發(fā)生堵管75例(29.1％)，滲漏159(61.6％)，靜脈炎4(1.6％)。兩組比較堵管、靜脈炎的發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)；但觀察組在防止發(fā)生滲漏滑針方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組留置針堵管、滲漏、靜脈炎發(fā)生情況(表1)。

表1 兩組堵管、滲漏、靜脈炎情況比較

3 討論

傳統(tǒng)的留置針采用無菌透明敷貼固定，由于無菌透明敷貼遇汗失去黏性，其膠面直接接觸患者皮膚，使置管部位皮膚容易出現(xiàn)紅、腫、疼、癢及其他過敏癥狀；同時(shí)，由于無菌透明敷貼透氣性差，透過貼膜通?？梢娭霉懿课挥兴椋撎幤つw呈發(fā)白、潮濕狀態(tài)[5]。另外朱祥芩[6]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)按常規(guī)應(yīng)用無菌透明敷貼固定患兒靜脈留置針針體滑出的發(fā)生率更高，占37％。所以采用無菌透明敷貼固定法在此不作比較。

普通布膠取材方便，價(jià)格便宜，透氣性好。采用兩個(gè)交叉固定不僅能妥善固定導(dǎo)管體外部分，而且沒有包住導(dǎo)管體內(nèi)部分，能很好地觀察血管及皮膚，透視性好。

根據(jù)力學(xué)中的合力原理，以布膠和針頭的交點(diǎn)為作用點(diǎn)，交叉法各個(gè)布膠都提供了一個(gè)分力，這幾個(gè)分力的合力能較好的壓住針頭，交叉法的幾個(gè)分力的合力更大；而環(huán)形纏繞法只有兩個(gè)分力，且兩個(gè)分力方向相反合力更小。另外根據(jù)壓強(qiáng)與面積的關(guān)系，兩種方法的布膠對(duì)針頭的壓強(qiáng)不同；在外力幾乎一樣的情況下，交叉法中布膠跟針頭接觸的面積要小于環(huán)形纏繞法，P＝F/S，因而交叉法對(duì)針頭的壓強(qiáng)要大于環(huán)形纏繞法；采用連續(xù)兩個(gè)交叉法固定Y型針座及穿刺點(diǎn)處，不僅能很好地固定留置針，而且可使各個(gè)拉力不被分解，合力更大，固定更牢固。結(jié)果顯示觀察組固定小兒靜脈留置針更加牢固穩(wěn)定，滑針脫管的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，提示交叉法固定小兒四肢靜脈留置針優(yōu)于普通環(huán)繞法，固定牢固，不適反應(yīng)少，留置時(shí)間明顯延長，患兒及家屬樂于接受，值得臨床推廣。

本操作存在不足之處為采用1條3M輸液貼對(duì)穿刺部位保持無菌范圍不夠，雖然實(shí)驗(yàn)中發(fā)生靜脈炎的比例少，但仍需要改進(jìn)。如在穿刺點(diǎn)上覆蓋無菌紗布等方法，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探討。

[1]劉全茂.小兒靜脈留置針在臨床使用中的問題[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(4)：25-26.

[2]謝艷，冼日風(fēng)，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3)：105-107.

[3]陳維英.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：164.

[4]呂微，宋葵.靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2009，25(10)：61-63.

[5]江美蘭，羅志方，涂英，等.實(shí)用新型靜脈留置針固定貼的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(22)：2089.

[6]朱祥芩.彈力網(wǎng)狀繃帶固定頭皮靜脈留置針的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(12)：68.