陳立偉, 汪瑜菡, 指 導(dǎo): 賈英杰
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 天津 300193; 2.天津市南開醫(yī)院, 天津 300193)
癌癥患者多伴有明顯的焦慮、抑郁情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,不利于疾病的治療和康復(fù)。消巖湯加減為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科主任賈英杰教授經(jīng)驗(yàn)方,本科應(yīng)用此方配合心理治療,可改善晚期惡性腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)及免疫力,提高患者的生活質(zhì)量。
1.1 一般資料 30例患者均為本科住院及門診患者,均以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn),按(UICC)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn),III期10例,IV期20例;男16例,女14例;年齡42~81歲,平均61.3歲。其中肺癌13例,大腸癌3例,淋巴瘤2例,肝癌5例,乳腺癌4例,食道癌1例,甲狀腺癌1例,卵巢癌1例。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)同時(shí)符合以下4點(diǎn):①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為晚期腫瘤患者;②預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;③生活質(zhì)量卡氏評(píng)分大于30分;④近期未進(jìn)行放化療及免疫制劑治療者;⑤漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分大于14分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分大于17分;⑥T細(xì)胞亞群CD4/CD8值小于1.3。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥不能進(jìn)食者;生活質(zhì)量卡氏評(píng)分小于30分者。
1.4 治療方法 基本方消巖湯由天津中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤科主任賈英杰教授提供,方藥主要成分如下:黃芪30 g,白術(shù)、白芍、郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖、生地各15 g,麥冬、天花粉、柴胡、玫瑰花各10 g,合歡皮20 g,臨床上根據(jù)患者具體情況辨證用藥,隨癥加減。每日1劑,30天為1療程。
心理治療:1周2次,1次30 min左右。根據(jù)患者病情不同時(shí)期和自身狀態(tài),采用支持性心理治療、疏泄指導(dǎo)、認(rèn)知治療、放松技術(shù)、想象療法等糾正患者認(rèn)為腫瘤是“絕癥”的觀念,幫助患者宣泄壓抑的情緒,減輕緊張和痛苦情緒。同時(shí)鼓勵(lì)或強(qiáng)化病人保持人際交往,尋求更多的社會(huì)支持,進(jìn)行力所能及的活動(dòng),鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者HAMA、HAMD評(píng)分及CD4/CD8值的變化。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn),配對(duì)t檢驗(yàn)。
2.1 治療1月結(jié)束時(shí)HAMA、HAMD量表評(píng)分比較 見表1。
表1 治療前后HAMA、HAMD量表評(píng)分及CD4/CD8值比較
2.2 副作用 治療全過程患者均未出現(xiàn)明顯副作應(yīng)。
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式也逐步改變,治病過程中,除了要考慮人的生物性之外,還要考慮到心理和社會(huì)因素,在生存的觀念上,強(qiáng)調(diào)其生存質(zhì)量。近年來,諸多研究認(rèn)為惡性腫瘤患者有較明顯的焦慮、抑郁情緒,直接影響患者的治療和預(yù)后。焦慮、抑郁情緒可以抑制機(jī)體免疫功能,增加腫瘤發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),降低生活質(zhì)量。臨床醫(yī)師越來越重視腫瘤患者的情緒障礙的干預(yù),經(jīng)過有效的治療,有助于提高腫瘤患者生活質(zhì)量和延長生存期[1]。
惡性腫瘤患者普遍存在細(xì)胞免疫低下,表現(xiàn)在T細(xì)胞亞群CD4/CD8值下降,腫瘤發(fā)生以后,患者處于心理應(yīng)激狀態(tài),醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究表明,在持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)下,下丘腦—垂體—腎上腺軸被激活,糖皮質(zhì)激素分泌增加,使人的免疫功能減退,而使腫瘤進(jìn)展。在整個(gè)治療過程中,患者精神情緒的好壞對(duì)治療的效果也產(chǎn)生著極為重要的影響。
臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明,中醫(yī)藥治療惡性腫瘤在調(diào)節(jié)患者的免疫功能,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,延長生存期等方面取得較明顯的療效,并能穩(wěn)定或縮小瘤體。內(nèi)服中藥,特別是扶正固本中藥臨床和實(shí)驗(yàn)都有調(diào)節(jié)免疫功能,通過增加腫瘤殺傷細(xì)胞(如T細(xì)胞、NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)的數(shù)量和功能,增強(qiáng)抗腫瘤相關(guān)的細(xì)胞因子(如IL-2、TNF、IFN等)的活性而達(dá)到抗腫瘤、抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用。消巖湯加減本方應(yīng)用黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,扶正增加機(jī)體免疫力;白芍、生地、麥冬、天花粉滋陰養(yǎng)血,減輕惡液質(zhì)狀態(tài);郁金、姜黃、白花蛇舌草、虎杖解毒祛瘀抗癌;柴胡、合歡皮、玫瑰花、郁金疏肝解郁,調(diào)暢情緒。納差者加焦三仙;如系脾為濕困,減生地,加茯苓;嘔惡者,加竹茹,生姜??v觀全方,標(biāo)本兼治,攻補(bǔ)兼施。同時(shí),筆者在重視對(duì)癌癥患者軀體病變進(jìn)行治療的同時(shí),根據(jù)患者的個(gè)性和精神、情緒的變化特點(diǎn),注重采用多種心理療法對(duì)其進(jìn)行調(diào)適,可提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心,最大程度地挖掘生命的潛能,激發(fā)機(jī)體自身的抗病能力,調(diào)整免疫功能,促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高,促進(jìn)疾病向好的方向發(fā)展,具有不可低估的作用與地位。
本項(xiàng)臨床觀察顯示消巖湯加減配合心理治療,可改善患者情緒、軀體癥狀,還可提高患者的免疫功能,明顯提高了患者的生活質(zhì)量,臨床值得推廣應(yīng)用。
[1]楊玉興,修麗娟.腫瘤抑郁癥中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(2):103.