劉俊杰 張克軍 高福秀 皇甫輝

1 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉科(太原 030001)

耳鳴是耳鼻咽喉-頭頸外科常見病，可伴隨許多疾病發(fā)生,人群發(fā)病率高，其引起的痛苦和煩惱嚴重影響人們的身心健康[1]。目前耳鳴的病因及發(fā)生機制尚不清楚，臨床多采用對癥治療。本文總結(jié)分析62例采用聲頻共振治療儀治療的耳鳴患者的治療結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1～12月就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉科的主觀性耳鳴患者62例，其中男38例，女24例，年齡12～58歲，平均43.45±9.21歲。左耳34例，右耳24例，雙耳4例。就診時常規(guī)進行病史采集，體格檢查及純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、CT/MRI檢查等。病例納入標準：病程不足6個月，主觀性耳鳴，突發(fā)持續(xù)性耳鳴患者。排除伴有嚴重精神疾病、心腦血管疾病、客觀性耳鳴、傳導(dǎo)性聾或混合性聾、中耳病變及不能配合聽力學檢測者。62例第一主訴均為耳鳴，病因不明。耳鳴以單一音調(diào)為主，多為持續(xù)性蟬鳴聲，0.25～4 kHz平均氣導(dǎo)聽閾≤15 dB HL 7例，16～25 dB HL 19例，26～40 dB HL 28例，41～60 dB HL 8例。病程1天至6個月不等，平均4周，其中，≤1周23例，1～周12例，2～周11例，4～周8例，12周～6個月8例，所有病例在治療前均未服用任何藥物。

1.2 主要儀器及設(shè)備 測試在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉科隔聲室內(nèi)進行，室內(nèi)噪聲<28 dB(A)。采用沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司生產(chǎn)的聲頻共振治療儀治療，純音測聽采用Madsen922測試，用Madsen901中耳分析儀進行聲導(dǎo)抗測試。

1.3 測試方法

1.3.1 雙耳純音聽閾測試 采用上升法測試，先測健耳再測患耳，需加掩蔽噪聲時按照平臺法測試。

1.3.2 耳鳴主調(diào)測試 根據(jù)患者的描述大致選擇純音或是窄帶噪聲，并初步選擇頻率，之后采用雙音選擇法，即給予聽閾水平的兩種音調(diào)聲，要求患者選擇接近其耳鳴的聲音，如此反復(fù)，直到找到耳鳴的主調(diào)。

1.3.3 耳鳴響度測試 采用單耳響度平衡法，給予患者測試耳聽閾水平的耳鳴主調(diào)聲，以1 dB為一檔，逐步改變測試音的強度，直至患者感覺其與耳鳴聲音的強度相等。

1.4 治療方法 所有患者均采用聲頻共振儀和藥物導(dǎo)入進行治療?；颊呷?cè)臥位，治療耳朝上，負極板放于面頰下部，黑色導(dǎo)電面接觸皮膚壓緊，采用5 ml注射器將丹參注射液2 ml和地塞米松注射液5 mg混合后注入外耳道，注入藥量以藥液剛達外耳道口為標準，將治療儀探頭垂直插入外耳道，用棉棒吸除溢出藥液后，選擇耳鳴治療程序：第一步：調(diào)整超聲透入強度，以患者有溫熱感為佳；第二步：調(diào)整共振頻率，根據(jù)聽力檢測結(jié)果及患者主訴，將頻率調(diào)整至與患者受損頻率相一致，正常聽力者按系統(tǒng)給定值進行，不需調(diào)整；第三步：調(diào)整共振強度，以患者感到有震動感且能耐受為止，隨治療時間延長，患者如感到振動感減弱，應(yīng)再加大治療強度，如此反復(fù)直至治療完畢。每次治療時間為25分鐘，每天一次，10～15天為一個療程，必要時治療2～3個療程。

1.4 療效判定標準[2]①痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時間里完全適應(yīng)；②顯效：耳鳴明顯減弱達到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2 以上； 或不管耳鳴響度怎樣變化，在80% 的時間里達到了適應(yīng)；③有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上； 或不管耳鳴響度怎樣變化，在50 % 的時間里達到了部分適應(yīng)；④無效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時間里仍不適應(yīng)。

2 結(jié)果

62例患者中，有效率為82.26%(51/62)，痊愈率為45.16%(28/62)，病程1周之內(nèi)痊愈率為65.22%(15/23)，病程12周以上痊愈率僅為12.50%(1/8)(表1)，提示病程越短，治愈率越高。所有病例在治療過程中均無任何不適，也無任何不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 62例耳鳴患者的療程及療效(例，%)

3 討論

耳鳴是機體耳蝸對缺血的一種早期表現(xiàn)，是在無外界聲刺激或電刺激時人體產(chǎn)生耳內(nèi)或腦內(nèi)的聲音感覺[3]，它是許多疾病累及聽覺系統(tǒng)的一個癥狀及不同病理變化的結(jié)果，是大腦聽覺皮質(zhì)對蝸神經(jīng)末梢放電活動的反應(yīng)，與耳蝸功能有關(guān)[4]。由于長時間耳鳴能導(dǎo)致聽力損失，并嚴重影響患者的正常生活，因此對耳鳴的預(yù)防及早期治療就顯得尤為重要。

聲頻共振治療儀使聲、頻、熱、電、磁、微細按摩等自然物理因子同步疊加，并促使局部藥物透入內(nèi)耳病灶，是耳鳴治療新方法的一種探索[5]。聲頻共振治療儀采用全電腦控制超聲波、中頻電磁波形成疊加立體共振治療，使物理因子與藥物同步疊加透入病灶，形成聲頻共振、理化疊加的立體治療效應(yīng)。超聲波的主要作用有：①按摩作用和理化效應(yīng)：可以增強細胞膜通透性，加速物質(zhì)彌散過程，從而影響細胞代謝，改善細胞缺血、缺氧狀態(tài)，改善組織營養(yǎng)，提高細胞組織再生能力；②熱效應(yīng)：超聲波的熱效應(yīng)使組織局部血管擴張，血流加快，代謝增強，肌肉張力下降，有利于藥物導(dǎo)入。中頻電磁波主要作用有：①改善局部血液循環(huán)：中頻電磁波局部作用10～15分鐘可增加局部毛細血管血流速度及血流量，從而改善局部血液循環(huán)；②提高生物膜通透性：在正弦中頻電流作用下，細胞之間空隙及組織間隙擴大，藥物離子、分子透過活性生物膜數(shù)量明顯增多[6]。丹參注射液具有活血化瘀、可使血流稀釋，加快血液流動，降低血漿粘稠度，改善微循環(huán)。糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用優(yōu)于全身應(yīng)用，使局部代謝增強，抗炎、抗過敏作用增強?？傊?，聲頻共振治療儀整合超聲波及聲頻共振兩者優(yōu)勢，加之藥物等多種因子協(xié)同作用，使物理因子及化學因子有效發(fā)揮各自作用，促進局部血液循環(huán)，充分發(fā)揮效力。

本組62例耳鳴患者采用聲頻共振儀治療，有效率達82.26%，痊愈率達45.16%，無不良反應(yīng)，說明此方法可作為耳鳴的治療方法之一。

1 李欣,龔樹生．耳鳴研究進展[J]，中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2006(2):32.

2 王洪田，李明，劉蓬，等．耳鳴的診斷和治療指南[J].中華耳科學雜志，2009，7：185.

3 姜泗長，顧瑞．臨床聽力學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999.431～433.

4 姜泗長，顧瑞，王正敏．耳科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2002.912～913.

5 丁雷，劉博，劉大新．主觀性耳鳴的治療[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,11:327.

6 喬志恒，范維銘.物理治療學全書[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2001.434～435,797.