李雪蕾 白燕 周媛 李年瓊 徐潔

短純音聽性腦干反應(yīng)(tone burst auditory brainstem response, tb-ABR)評估聽力具有客觀性、頻率特異性、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，可用于嬰幼兒早期聽力損失的診斷與評估。目前國內(nèi)外相關(guān)研究較多，如tb-ABR與行為聽閾及其他客觀檢查方法如ASSR、短聲ABR(c-ABR)、40 Hz AERP的相關(guān)性等[1～4]，證實(shí)其在聽力評估方面有很好的應(yīng)用前景。但正常聽力兒童tb-ABR波Ⅴ潛伏期及閾值如何，其閾值是否隨年齡變化，有無必要根據(jù)不同年齡段建立tb-ABR的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)值等尚無定論，因此，本研究回顧性分析了120例0～6歲正常聽力兒童的tb-ABR及行為測聽資料，探討tb-ABR與年齡的關(guān)系，為建立tb-ABR的相關(guān)正常值提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2008年1月至2010年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科兒童聽力障礙診治中心進(jìn)行聽力檢查的0～6歲兒童120例，根據(jù)年齡分為A組(0～歲)40例(男26例、女14例，年齡3.1月～1歲，平均4.6月)、B組(1～歲)40例(男25例、女15例，年齡1.1～3歲，平均2.1歲)、C組(3～6歲)40例(男22例、女18例，年齡3.1～5.9歲，平均4.9歲)。所有受試者均無任何耳疾癥狀和體征，耳內(nèi)窺鏡下外耳道及鼓膜未見異常，雙耳瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢查均通過，6月齡以上兒童226 Hz探測音聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖均為“A”型，6月齡以下兒童1 000 Hz探測音聲導(dǎo)抗檢查鼓室導(dǎo)抗圖均為單峰型，短聲聽性腦干反應(yīng)(click-evoked auditory brainstem response ,c-ABR)反應(yīng)閾<30 dB nHL。

1.2研究方法 所有檢測均在隔聲室進(jìn)行，0～6月齡兒童采用行為觀察測聽，7月齡～2歲兒童采用視覺強(qiáng)化測聽,3～6歲兒童中不配合者采用游戲測聽，配合者采用純音測聽，然后所有受試者均進(jìn)行c-ABR及tb-ABR檢測。檢查前予口服10%水合氯醛或者肌肉注射魯米那后安靜入睡，記錄電極位于前額正中靠發(fā)際處，參考電極位于左右耳乳突區(qū)，地極位于眉間。采用丹麥國際聽力EP-25聽覺誘發(fā)電位儀，刺激聲為0.5、1、2、4 kHz短純音，上升下降時間為2個周期，平臺期為1個周期；檢查耳機(jī)為插入式耳機(jī)，刺激速率為39.1 次/秒, 疊加次數(shù)為2 024次，電極間阻抗< 5 kΩ, 帶通濾波為50～1 500 Hz，最大給聲強(qiáng)度100 dB nHL，起始強(qiáng)度為同頻率純音聽閾閾上60 dB，以10 dB步距遞降至不能引出波Ⅴ時又上升5 dB至波Ⅴ出現(xiàn)，以剛能引出可重復(fù)的波Ⅴ的刺激聲強(qiáng)度為反應(yīng)閾值。選用Blackman窗門控系統(tǒng)保證頻率的特異性，同時用噪聲掩蔽。c-ABR檢測方法與tb-ABR相同，刺激聲為短聲。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡組聽力正常兒童的tb-ABR反應(yīng)閾值的比較 不同年齡組兒童的tb-ABR反應(yīng)閾值見表1，在1、2、4 kHz，各組兒童間的tb-ABR反應(yīng)閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在0.5 kHz，1～歲組的tb-ABR反應(yīng)閾高于0～歲組和3～6歲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各組組內(nèi)，0.5 kHz tb-ABR反應(yīng)閾高于1、2、4 kHz tb-ABR反應(yīng)閾，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，1、2、4 kHz反應(yīng)閾之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2不同年齡組聽力正常兒童tb-ABR反應(yīng)閾及c-ABR與其對應(yīng)的行為聽閾的相關(guān)性 1～歲組各頻率tb-ABR反應(yīng)閾與對應(yīng)的行為聽閾相關(guān)性較其他年齡組差；同年齡組內(nèi)0.5 kHz頻率相關(guān)性較其他頻率段差，且頻率越高，相關(guān)性越好；c-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性也表現(xiàn)為年齡越大，相關(guān)系數(shù)越高。但本研究三個年齡段相關(guān)系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)均P<0.001，存在較強(qiáng)的相關(guān)性(表2)。

2.3不同年齡組聽力正常兒童的tb-ABR的波Ⅴ潛伏期及I-V波間期比較 刺激聲強(qiáng)度為80 dBnHL時，不同年齡組兒童的tb-ABR的波Ⅴ潛伏期及I-V波間期見表3，每組內(nèi)各頻率的波Ⅴ潛伏期隨刺激頻率的增高而縮短；不同年齡組I-V波間期隨年齡的增加而縮短。

表1 各年齡段聽力正常兒童各頻率tb-ABR反應(yīng)閾值

注：*與其他年齡組同頻率比較，P<0.05；△與同年齡組其他頻率比較，P<0.05

表2 各年齡段聽力正常兒童各頻率tb-ABR反應(yīng)閾及c-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾相關(guān)系數(shù)

表3 各年齡段聽力正常兒童各頻率tb-ABR波Ⅴ潛伏期及I-V波間期

注：*考慮0.5、1 kHz頻率的tb-ABR波I不易辨認(rèn)，選定2 kHz頻率刺激強(qiáng)度為80 dB nHL的tb-ABR I-V波間期結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計

3 討論

由于嬰幼兒年齡小，難以配合主觀聽力測試，臨床上通常采用客觀測聽方法對嬰幼兒的聽力情況進(jìn)行評估，其中c-ABR應(yīng)用最廣泛，但由于短聲ABR缺乏頻率特異性，只能反映2～4 kHz頻率范圍的聽力，難以可靠的反映各頻率的純音聽閾[5]，當(dāng)聽力損失在某一特定頻率范圍時，如僅局限在低頻的聽力損失，c-ABR可能低估聽力損失程度，結(jié)果造成小兒聽力情況判斷失誤和助聽器調(diào)試?yán)щy。而tb-ABR具有頻率特異性，能彌補(bǔ)c-ABR不能反映低頻聽力水平的缺陷,研究表明，對聽力損失患者應(yīng)用tb-ABR檢測能夠較為合理和準(zhǔn)確地評估0.5～4 kHz的聽閾[6]。雖然目前研究證實(shí)tb-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾相關(guān)性好，但也發(fā)現(xiàn)其低頻相關(guān)性較高頻差[7]，甚至濾波條件不同，tb-ABR各頻率反應(yīng)閾值也不同[8]，故要想將其準(zhǔn)確的應(yīng)用于聽力損失的診斷及康復(fù)指導(dǎo)還需要更多的研究。

本研究結(jié)果顯示，聽力正常兒童同一年齡組內(nèi)1、2、4 kHz頻率的tb-ABR反應(yīng)閾值無差異，且頻率越高，其與行為聽閾值相關(guān)性越好，不同年齡組間1、2、4 kHz頻率的tb-ABR反應(yīng)閾值無差異，提示在本研究年齡分組的前提下，1、2、4 kHz tb-ABR反應(yīng)閾值與年齡無關(guān)。另外，從文中結(jié)果看，各組內(nèi)0.5 kHz tb-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾相關(guān)性較其他頻率差，且1～3歲組0.5 kHz tb-ABR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性較其他兩組差，分析其原因可能為：①1～3歲受試者處于自我意識萌芽階段，對外界處于最好奇階段，導(dǎo)致其注意力反而較其他階段差，故其行為測聽配合能力差；②短純音刺激尤其是低頻刺激聲時誘發(fā)反應(yīng)的神經(jīng)同步性較其他頻率差，波形難以辨認(rèn)，另外掩蔽聲的低頻成分、環(huán)境噪聲、肌電噪聲等對低頻刺激聲均有一定程度的干擾。而本研究中0～1歲受試者的睡眠狀態(tài)最好，而1～3歲受試者睡眠狀態(tài)最差，這可能也是低頻反應(yīng)閾與行為聽閾差異最大的原因之一。雖有研究報道tb-ABR在評估聽力損失兒童的低頻聽力方面有優(yōu)勢[9], 但也有研究證實(shí)在感音神經(jīng)性聾兒童言語頻率聽力的評估中,聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)在低頻(0.5、1 kHz)時較tb-ABR的準(zhǔn)確性高[10],本研究也提示該優(yōu)勢僅相對于c-ABR而言，故tb-ABR評估低頻聽力的可靠性還值得進(jìn)一步商榷。

本研究提示在同一刺激聲強(qiáng)度下，隨著刺激聲頻率的降低，各年齡段兒童tb-ABR的波Ⅴ潛伏期及I-V波間期延長，分析原因如下：刺激聲頻率越高，神經(jīng)同步化越好，波Ⅴ分化越好越容易辨認(rèn)，可能神經(jīng)傳導(dǎo)速度也因此加快。本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡段同一刺激頻率tb-ABR波Ⅴ潛伏期及I-V波間期也有差異，年齡越小，波Ⅴ潛伏期及I-V波間期越長。ABR各波均為突觸后電位，因此受突觸發(fā)育程度影響，存在年齡越小，聽覺中樞發(fā)育越不成熟，神經(jīng)傳導(dǎo)速度越慢的可能[11]。

本研究結(jié)果表明，0～6歲各年齡段聽力正常兒童的tb-ABR與行為聽閾均有良好的相關(guān)性，但高頻準(zhǔn)確性優(yōu)于低頻，低頻受年齡、睡眠等因素影響較大，其準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步探討。

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