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        振動聲橋植入術(shù)后5~8年療效觀察

        2012-02-14 13:05:08謝立摘譯華清泉審校
        聽力學(xué)及言語疾病雜志 2012年2期
        關(guān)鍵詞:聽骨助聽器副作用

        謝立 摘譯 華清泉 審校

        武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽-頭頸外科(武漢 430060)

        奧地利MED-EL公司生產(chǎn)的振動聲橋(VSB)是一種部分植入式中耳助聽裝置,包括內(nèi)部的漂浮質(zhì)量傳感器(FMT)和外部的聲音處理器(AP)兩部分,能保持植入者的外耳道開放。適用于無法佩戴傳統(tǒng)助聽器(外耳道炎癥、畸形,外耳皮膚刺激)或?qū)χ犉鞑粷M意(聲音失真、回饋效應(yīng)、耳堵塞感)的輕~重度感音神經(jīng)性聾患者。在歐美,VSB植入例數(shù)已有千余例。本研究隨訪100名行VSB植入患者,對其植入術(shù)后3~18個月及術(shù)后5~8年的滿意度調(diào)查、聽力學(xué)表現(xiàn)及副作用等情況進(jìn)行比較,以評估VSB術(shù)后遠(yuǎn)期療效。

        成功隨訪77例1997~2000年間于法國19家定點醫(yī)院行VSB植入的患者,平均年齡51歲,平均隨訪時間6年。1999年7月前的手術(shù)病例中有7例(9%)由于裝置失效,行二次手術(shù)更換。結(jié)果顯示,隨著時間推移,植入耳及非植入耳的純音測聽氣導(dǎo)聽閾均同步上升,很可能與年齡相關(guān)性聽力損失有關(guān)。500~4 000 Hz增益并未下降;非植入耳言語識別率術(shù)后5~8年由56%降至37%,植入耳由89%降至81%。表明隨年齡增長,雙耳言語識別率均有下降,但非植入耳下降更明顯,肯定了VSB在日常交流中起的重要作用。

        對62例(81%)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)果術(shù)后18個月滿意率為80%,術(shù)后5~8年滿意率為77%,包括靈活性、音質(zhì)、舒適度和噪聲環(huán)境下的理解能力的自評量表評分與術(shù)后18個月相近。此外,患者術(shù)后近期和遠(yuǎn)期的一般健康狀況、社會及身體上的獲益情況無差異。從問卷調(diào)查結(jié)果來看,VSB術(shù)后遠(yuǎn)期副作用的發(fā)生率低,最常見的副作用為耳脹滿感,在本研究中占27%,導(dǎo)致這種不適反應(yīng)的原因不明。8%的患者出現(xiàn)持續(xù)性味覺障礙,可能為手術(shù)中擴(kuò)大后鼓室時損傷鼓索神經(jīng)所致。以上副作用發(fā)生率與其他中耳植入的相關(guān)研究數(shù)據(jù)較一致。此外,振子與聽骨鏈的耦合是否會產(chǎn)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥迄今尚不清楚。在顳骨標(biāo)本研究中,使用激光多普勒振動儀探測發(fā)現(xiàn),F(xiàn)MT的負(fù)載作用導(dǎo)致鐙骨底板運動降低,于4 000~6 000 Hz高頻影響更加明顯,可致閾值上升7~10 dB。其他可能的并發(fā)癥包括聽小骨周圍纖維化、聽骨鏈過度刺激導(dǎo)致的內(nèi)耳聲創(chuàng)傷及砧骨耦合部位的骨質(zhì)腐蝕,后者在鐙骨手術(shù)中已有報道。本研究結(jié)果表明由于FMT對聽骨鏈的負(fù)載確實存在一定的不利影響。

        許多學(xué)者比較植入 VSB 和佩戴傳統(tǒng)助聽器的療效后,認(rèn)為植入 VSB后的患者在不同環(huán)境下的主觀音質(zhì)感受均優(yōu)于傳統(tǒng)助聽器。本研究通過比較術(shù)后3~18個月和術(shù)后5~8年的數(shù)據(jù)證實,VSB的增益功能穩(wěn)定,并能維持良好的言語識別率,與客觀聽覺測試結(jié)果相一致,主觀評價呈現(xiàn)出較高的滿意率,植入5~8年后,仍有77%的患者對裝置感到滿意。本研究通過長期隨訪證實了VSB的安全性和有效性。

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