王陳榮 摘譯 華清泉 審校／武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科（武漢 430060）

自閉癥是一種廣泛性的發(fā)育障礙，其三個(gè)典型特征是：社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙以及刻板的興趣和行為，70%～80%的自閉癥患兒合并有智力發(fā)育遲緩，其病因?qū)W和病原學(xué)未明。

特殊的知覺反應(yīng)的存在也是自閉癥的一種相關(guān)癥狀，但并不是其診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照研究顯示自閉癥患兒聽覺系統(tǒng)存在異常。對(duì)家庭錄影帶的學(xué)習(xí)證實(shí)了初學(xué)走路的自閉癥患兒對(duì)自己名字的聲音來(lái)源無(wú)法定位。另外，一些自閉癥患兒的聽覺問(wèn)題主要包括對(duì)聲音的超敏反應(yīng)和聽覺通路的異常。有研究認(rèn)為自閉癥患兒存在聽性腦干反應(yīng)的傳導(dǎo)時(shí)間延遲，也有研究認(rèn)為自閉癥患兒和正常發(fā)育兒童之間并無(wú)差異，還有些認(rèn)為傳導(dǎo)時(shí)間縮短?？傊犘阅X干反應(yīng)的數(shù)據(jù)并不能成為自閉癥患兒腦干功能紊亂的特征性數(shù)據(jù)。

回顧性研究顯示自閉癥患兒存在異常的聽覺反應(yīng)。與正常兒童相比較，自閉癥兒童往往更專心于一件事或者更容易被外界噪聲打擾，通過(guò)對(duì)患兒父母的問(wèn)卷調(diào)查顯示21%～39%的自閉癥患兒習(xí)慣專心于一件事情，而42%～53%的自閉癥患兒更易被打擾。相對(duì)于正常兒童、發(fā)育遲緩兒童和失語(yǔ)癥兒童，自閉癥患兒對(duì)噪聲顯示出更異常的反應(yīng)。對(duì)父母問(wèn)卷調(diào)查顯示，32%～81%的自閉癥患兒對(duì)噪聲存在高敏反應(yīng)，這種超敏反應(yīng)在上述四種小兒中，自閉癥患兒顯得尤為明顯。

Jure等研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥患兒的嚴(yán)重程度與聽力損失的程度并沒有關(guān)系，并且其中有一半的兒童因?yàn)樵\斷失誤存在不恰當(dāng)處理。因此需要對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)的聽覺調(diào)查，以往的行為測(cè)聽并沒有檢測(cè)其重復(fù)率和可靠率。因此，本研究目的在于探討自閉癥患兒的聽覺特征及其行為測(cè)聽重復(fù)測(cè)試的可靠性。

本研究對(duì)22 個(gè)已確診的自閉癥患兒（男19例，女3例，年齡3.2～10.3歲，平均5.7歲）和正常兒童（22例，年齡3.2～9.9歲，平均5.3歲）進(jìn)行聽力學(xué)檢測(cè)，包括行為測(cè)聽（視覺強(qiáng)化測(cè)聽、游戲測(cè)聽等）和生理學(xué)的方法（聽性腦干反應(yīng)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和聲反射）。結(jié)果顯示，自閉癥患兒和正常兒童生理學(xué)測(cè)試結(jié)果相同，也就是說(shuō)自閉癥患兒與正常兒童聽性腦干反應(yīng)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和聲反射檢測(cè)結(jié)果并無(wú)差異。但是行為測(cè)聽結(jié)果顯示，大約一半的自閉癥患兒純音聽閾的平均值超出正常范圍（＞20dB HL），而所有正常兒童的行為測(cè)聽閾值均在正常范圍以內(nèi)（≤20dB HL）；且自閉癥患兒重復(fù)測(cè)試的聽閾值波動(dòng)范圍≥15dB，而正常兒童≤10dB。因此大體說(shuō)來(lái)，自閉癥患兒的行為測(cè)聽結(jié)果不如正常兒童可靠。