張秀

[摘要] 目的：了解白內(nèi)障復(fù)明術(shù)后效果，探討引起白內(nèi)障患者術(shù)后視力低下的主要因素。方法：186例（208眼）白內(nèi)障患者采用超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)，術(shù)后行直接、間接眼底鏡檢查，對(duì)眼底鏡所見無法確診的病例，則予以眼底熒光血管造影檢查。結(jié)果：208眼，術(shù)后153眼視力恢復(fù)，占73.55%, 53眼視力低下，占26.45%。其中與手術(shù)有關(guān)致視力低下32眼，占15.38%，原有眼病所致視力低下21眼，占10.09%。結(jié)論：白內(nèi)障術(shù)后視力低下與手術(shù)效果、術(shù)前原有的眼病和各種各樣的病變均有很大的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障術(shù)后；視力；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-175-03

Relevant factors analysis of poor vision after cataract surgery

ZHANG Xiu

Department of Ophthalmology, Ping'an Hospital of Xicheng District, Beijing100035, China

[Abstract] Objective: To know the effect of the cataract surgery, and to explore the main reason of visual acuity after cataract surgery. Methods: 186 cases of cataract patients (208 eyes) were treated by cataract phacoemulsification and extracapsular cataract extraction plus intraocular lens implantation, direct, indirect ophthalmoscopy were used after operation, ophthalmoscopy findings could not be confirmed cases used fundus fluorescein angiography. Results: 153 eyes were visual acuity after surgery (73.55%), 53 eyes were with poor vision (26.45%). 32 eyes were related with the cause of poor vision with surgery (15.38%), 21 eyes were due to low vision of the original eye disease (10.09%). Conclusion: Poor vision after cataract surgery have a great relationship with the surgery, preoperative eye disease and a variety of existing lesions.

[Key words] Post cataractous operation; Vision; Relevant factors

白內(nèi)障疾病高居我國(guó)致盲眼病的首位，自1999年起，我國(guó)啟動(dòng)了“視覺2020行動(dòng)”，在我國(guó)貧困地區(qū)大規(guī)模開展白內(nèi)障手術(shù)[1，9-10]。隨著眼科顯微手術(shù)的普及，以及高質(zhì)量人工晶體（intraocular lens，IOL）的問世，白內(nèi)障手術(shù)的實(shí)施獲得了突破性的進(jìn)展，但也存在多種影響患者術(shù)后視力恢復(fù)的因素，如原有眼部疾患（慢性青光眼、角膜白斑、陳舊性色素膜炎、高度近視、弱視及眼底病等）、手術(shù)操作問題、人工晶體質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥等，常使患者術(shù)后視力恢復(fù)不盡如人意[2]。為了提高白內(nèi)障患者術(shù)后視力，本研究分析了2001年1月~2008年3月我院收治的白內(nèi)障患者術(shù)后視力低下的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2001年1月~2008年3月186例（208眼）患者。其中，男76例（87眼），女110例（121眼）；年齡40~90歲，平均68歲；高度近視4例（6眼）；術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例（3眼）因高度近視而視網(wǎng)膜病變；糖尿病患者21例（31眼）；術(shù)后發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜黃斑病變3例（4眼）；黃斑變性2例（2眼）；高血壓患者40例（60眼）；陳舊性視網(wǎng)膜病變2例（2眼）；視網(wǎng)膜色素變性1例（2眼）；術(shù)前青光眼3例（4眼）；術(shù)后1例眼壓升高；陳舊性心?；颊?例（4眼）；老年性白內(nèi)障186例（208眼）；前葡萄膜炎9例9眼；3個(gè)月后后發(fā)障4例6眼，無眼內(nèi)炎發(fā)生。術(shù)后2~4 d黃斑水腫3例（4眼）；術(shù)后發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)萎縮2例（2眼）；較重的玻璃體混濁4例（6眼）；術(shù)后角膜水腫4例（6眼）；角膜斑翳3例（4眼）。

1.2 方法

186例患者（208眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，球后阻滯麻醉，行反弧形小切口，超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)。由專人手術(shù)操作，排除IOL質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量對(duì)術(shù)后視力影響。術(shù)后行直接、間接眼底鏡檢查，對(duì)眼底鏡所見無法確診的病例，則予以眼底熒光血管造影檢查。在患者于術(shù)后3~8 d出院時(shí)，作視力、主覺驗(yàn)光、角膜曲率、裂隙燈及眼底等檢查，凡術(shù)后裸眼視力低于0.5者，須預(yù)約來院復(fù)診，并予以隨訪，分析其原因并作相應(yīng)處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表和耶格近視力表，檢查雙眼遠(yuǎn)、近視力。視力低下（殘疾）：裸眼視力﹤6/18；正常：裸眼視力≥6/18。

2 結(jié)果

2.1 出院時(shí)檢查結(jié)果

本次患者208眼，術(shù)后153眼視力恢復(fù)，占73.55%；術(shù)后53眼視力低下，占26.45%。其中與手術(shù)有關(guān)致視力低下32眼，占15.38%，見表1?？梢钥闯?08患眼行小切口、超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體( SISC+SPHA+ ECCE) 術(shù)后角膜水腫6眼，占18.70%；前房出血1眼，占3.13%；前葡萄膜炎9眼，占28.17%； 散光、欠矯、過矯16眼，占50.00%。

原有眼病所致視力低下患者21眼，占10.09%，見表2，可以看出，術(shù)前有角膜病的為4眼，占19.04%；青光眼的為3眼，占14.29%；視網(wǎng)膜病的為12眼，占57.15%；視神經(jīng)病為2眼，占9.52%；其中術(shù)后低視力與原有眼病有關(guān)的患者中，角膜病變伴隨有糖尿病患者3例，視網(wǎng)膜病變伴隨有高血壓患者4例。

2.2并發(fā)癥

術(shù)中有2例后囊膜破裂、少量玻璃體溢出，經(jīng)妥善處置后均植入后房型人工晶體，視力均達(dá)到0.6以上，無前房出血等。術(shù)后裸眼視力低下的原因分析：2例3眼因高度近視而視網(wǎng)膜病變；糖尿病視網(wǎng)膜黃斑病變3例4眼；黃斑變性2例2眼；陳舊性視網(wǎng)膜病變2例2眼；視網(wǎng)膜色素變性1例2眼；青光眼術(shù)后1例眼壓升高；術(shù)后前葡萄膜炎9例9眼；3個(gè)月后后發(fā)障4例6眼；術(shù)后2~4 d黃斑水腫3例4眼；術(shù)后發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)萎縮2例2眼；較重的玻璃體混濁4例6眼。術(shù)后角膜水腫4例6眼；角膜斑翳3例4只眼。

3討論

白內(nèi)障是目前致盲的主要眼病之一，且手術(shù)每年全球大約行1 000萬例[4]，特別是老年性白內(nèi)障給許多老年患者的生活帶來了不便。白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入技術(shù)作為理想的復(fù)明增視手術(shù)，小切口能夠?yàn)榛颊咛峁┡c超聲乳化相似的功效，較少受到硬件條件的限制[5-6]。術(shù)后患者視功能恢復(fù)更快，其也是目前最安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦最小的手術(shù)方法，術(shù)后使大多數(shù)白內(nèi)障患者重見光明，恢復(fù)了良好的視力。

本研究表明，即使采用了SISC+SPHA+ ECCE手術(shù)，仍有部分患者術(shù)后得不到滿意的視力，分析其影響因素，可知，除了常見的術(shù)后炎癥、人工晶體的相關(guān)偏差等并發(fā)癥因素外，其視力恢復(fù)也與患者的年齡、術(shù)前原有的眼病，以及各種病變有很大的關(guān)系。隨著患者年齡的增大，晶狀體的硬度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量均成生理性降低，從而導(dǎo)致其抵御手術(shù)損傷和自身修復(fù)的能力的下降，而所需的超聲能量和時(shí)間卻增加，以至于術(shù)后角膜水腫加重，嚴(yán)重影響術(shù)后早期視力的恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的患者，則多為早期一過性的，與手術(shù)操作、散瞳縮瞳藥物、細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、眼內(nèi)沖洗液性質(zhì)和種類及患者角膜內(nèi)皮功能障礙等有關(guān)。相關(guān)研究表明，即使白內(nèi)障手術(shù)非常順利，其術(shù)后也有78%的患者出現(xiàn)角膜厚度顯著增加[7-9]。隨著年齡的增大，眼底疾病和全身疾病比較常見，故術(shù)后早期視力不理想。Lenanda等[10]的研究表明年齡與視力低下之間存在線性關(guān)系（P=0.007）。

原有眼疾也是影響術(shù)后視力恢復(fù)的原因之一，本組21眼術(shù)前未察覺原有眼病，造成術(shù)后視力難以恢復(fù)。所以了解自幼是否有弱視、夜盲、遺傳疾病，是否有高度近視、高血壓病等所致的視力障礙史，以及詢問既往眼疾病史，可以對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)情況進(jìn)行初步預(yù)測(cè)。若術(shù)后視力提高幾率較大，便可植入人工晶體。

對(duì)上述208只白內(nèi)障患眼術(shù)后眼底情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性（AMD）、視網(wǎng)膜色素變性、角膜水腫、陳舊性脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜分支靜脈閉塞、色素膜炎、黃斑囊樣水腫及外傷性視網(wǎng)膜病變，均可導(dǎo)致接受成功白內(nèi)障手術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)視力低下。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床可分為非增殖期和增殖期兩型，該病早期因視網(wǎng)膜的出血、滲出、水腫等因素而影響患眼視力，晚期則因大量出血致玻璃體機(jī)化、牽拉性視網(wǎng)膜脫離而影響患者視力，甚至導(dǎo)致患者失明。AMD也是引起老年患者視力下降的主要因素之一，該病分為濕性和干性兩種類型，濕性AMD的特點(diǎn)是Bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間有來自脈絡(luò)膜的新生血管形成，導(dǎo)致漿液性和（或）出血性視網(wǎng)膜色素上皮和（或）神經(jīng)上皮分離；干性AMD的特點(diǎn)則是進(jìn)行性色素上皮層萎縮導(dǎo)致感光細(xì)胞變性，從而引起患者中心視力下降；濕性AMD對(duì)視力影響較大，視力<0.3，干性AMD視力下降稍輕， 視力≥0.3；此外，因高度近視、色素膜炎等因素所致的脈絡(luò)膜病變也可引起視網(wǎng)膜變性，以至影響患眼的視力。

綜上所述，患者的年齡、術(shù)前原有眼病、眼底病變、術(shù)后角膜水腫等因素，均是導(dǎo)致患者白內(nèi)障術(shù)后視力低下的影響因素。而且上述影響因素之間也存在著一定的聯(lián)系，如年齡大的患者因多伴有眼底病變、身體疾病，角膜內(nèi)皮數(shù)目減少，造成術(shù)后視力難以復(fù)原，且年齡越大，晶狀體核硬度越重，術(shù)后越難以恢復(fù)。隨著手術(shù)技術(shù)及超聲乳化儀設(shè)備的改良，超聲乳化時(shí)間及消除術(shù)后角膜增厚對(duì)早期視力的影響的已逐漸改善，而對(duì)于術(shù)前伴有眼底病變的患者，可通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療等手段，降低其對(duì)患者視力的損害。所以，超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，是白內(nèi)障患者的首選方式，在臨床上應(yīng)予以大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-10-12）