薛白云 毛可珍

[摘要] 目的：對手術室外來器械進行規(guī)范化管理，以提高手術室外來器械的清洗、滅菌質(zhì)量，降低手術感染風險。方法：將外來手術器械統(tǒng)一到醫(yī)院的消毒供應中心進行專業(yè)化清洗、打包、滅菌后再送至手術室無菌儲物間備用，經(jīng)護士及醫(yī)生檢驗后方可使用。結果：對比實施規(guī)范化管理前后各290包外來器械的衛(wèi)生及手術感染情況顯示，實施規(guī)范化管理前，外來器械包合格率為76.9%，手術室因外來器械不合格而導致手術延誤率為5.2%；規(guī)范化管理后，外來器械包合格率為100%，未出現(xiàn)因外來器械不合格而致手術延誤的事例。結論：對手術室外來器械進行規(guī)范化統(tǒng)一管理，能使手術器械的衛(wèi)生及質(zhì)量狀況明顯改善，確保手術按時進行并降低手術感染率。

[關鍵詞] 外來器械；管理；清洗；滅菌；感染

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-157-02

Evaluation of standardized management of external equipment in operating room

XUE Baiyun, MAO Kezhen

The People's hospital of Yingtan City in Jiangxi Province, Yingtan 335000, China

[Abstract] Objective: To proceed standardized management of external equipment, in order to improve the wash and sterilization quality of external surgical equipment, and reduce the infection risk of operating room. Methods: All the external surgical instruments unities were sent to the sterilization center of the hospital, and were professionally cleaned, packed and sterilized, which were examined by nurses and doctors when they used. Results: The comparative analysis of 290 cases before and after the standardized management implement showed that the qualification rate of external surgical equipment packages was 76.9% before the standardized management implement, which was 100% after the implement. The surgeon delay rate resulting from unqualified external surgical equipment was 5.2% before the standardized management implement, after the standardized management implement there was no surgeon delay case. Conclusion: The standardized management significantly improves the sanity and quality of external surgical equipment, ensures the operation to be on time and reduces surgical infection.

[Key words] External surgical equipment; Management; Clean; Sterilization; Infection

手術室外來器械的使用是醫(yī)院節(jié)省器械成本的一種常用手段，對一些不常用、更新?lián)Q代快、價格比較昂貴的器械醫(yī)院常采用租用的形式，由經(jīng)銷商提供[1]，這些醫(yī)療器械就是手術室外來器械，如人工關節(jié)及安裝工具系列，脊柱固定器械及安裝工具等。這類器械在各醫(yī)院間流動，其衛(wèi)生及質(zhì)量均由供應商自行管理，由于供應商業(yè)務員的不規(guī)范操作及運輸中手術包破損等原因，外來手術器械的衛(wèi)生及質(zhì)量無法得到保障，增加了手術感染的風險[2-3]，因此，對這類器械進行規(guī)范化管理具有重要的意義。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，共有10個潔凈塵流手術間，2006~2010年平均每年有2 860臺手術，其中，使用供應廠家固定材料及其配套器械的手術年均600臺左右。在2009年以前，我院未對外來器械進行統(tǒng)一規(guī)范化管理，時常發(fā)現(xiàn)器械有未洗凈的污漬等問題，甚至發(fā)生了由于該類器械消毒不徹底而引起手術感染的事故。為了提高外來器械衛(wèi)生質(zhì)量，消除安全隱患，我院自2009年5月開始對外來手術器械實施規(guī)范化統(tǒng)一管理。本文對我院外來器械統(tǒng)一管理的方法及效果進行了調(diào)查，以期為其他醫(yī)院提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月~2009年5月由供應商將清洗、滅菌后的按合同協(xié)議時間送至手術室使用的外來器械包290個，作為非規(guī)范化管理組。將2009年6~12月由供應商按協(xié)議時間將器械送至我院消毒供應中心，進行規(guī)范管理的手術器械包290個，作為規(guī)范化管理組。兩個時間段兩組外來器械包基本情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外來器械的傳統(tǒng)管理方法①將在另一個醫(yī)院術后經(jīng)過自行清潔處理后的手術器械包裝送到本院供應室由供應商業(yè)務員消毒滅菌；②將在另一醫(yī)院滅菌后的手術器械包送入本院手術室使用；③器械商業(yè)務員將各醫(yī)院使用過的手術包收回、清洗、消毒后送到本院使用。

1.2.2 外來器械的規(guī)范化管理方法由術者根據(jù)患者病情確定手術日期后，通知器械供應商業(yè)務員到手術科室與術者、患者溝通評估術中所需器械，簽訂協(xié)議。在協(xié)定的條件下，供應商將相關醫(yī)療器械送至我院，由消毒供應中心供應室設專業(yè)護師接收、登記、跟蹤、管理，并進行標準化的清洗、檢驗[4-6]。供應室?？谱o師對清洗合格的手術器械進行分裝打包，包裝體積為30 cm×30 cm×50 cm，重量不超過7 kg。在打包好的手術器械包外粘貼有患者姓名、術者姓名、手術器械包名稱、消毒日期、有效期、清洗及監(jiān)測者簽名的標簽，外貼化學指示膠帶，包內(nèi)放化學指示卡；再對包裝好的手術器械進行滅菌處理[5-6]。經(jīng)滅菌處理后，通過清潔運輸車將手術器械包送入手術室儲存?zhèn)溆?。手術前1天下午，由手術室專職器械護師對無菌器械包做常規(guī)檢查，并送入指定無菌手術間備用。

1.3 清洗及滅菌質(zhì)量檢測

1.3.1 清洗質(zhì)量檢查①目測清洗是否合格。從器械外觀的潔凈程度、光亮程度，是否有血跡殘留以及關節(jié)處和齒槽處是否有銹跡及腐蝕斑點等評價清洗效果。發(fā)現(xiàn)任何問題都作為不合格處理。②使用杰力試紙檢測。用杰力試紙上的顯色試劑塊蘸取清洗后器械表面或內(nèi)腔表面、軸關節(jié)、齒槽處表面水珠，1 min后觀察結果。顯色試劑塊不變色為陰性，局部出現(xiàn)不同程度的綠色為陽性，全部變?yōu)榫G色為強陽性。陽性表示器械上有殘留蛋白質(zhì)，需要重新清洗再測試。

1.3.2 滅菌效果的監(jiān)測手術器械滅菌效果可通過多種手段綜合評價：①觀察滅菌包外指示膠帶的性狀及顏色是否與指標卡相符合，若不一致即認為滅菌不合格；②在滅菌鍋內(nèi)放置5類陽性對照，任何一種對照檢出陽性結果都認為滅菌不合格；③記錄滅菌合格的手術器械包的陽性對照結果[5-6]，并把相關信息傳遞給手術室當班護士。

1.3.3 術前檢查手術當日巡回護士接到手術通知單后再次進行手術物品檢查，包括手術包名稱、消毒日期、有效期、包外化學指示膠帶是否變色、包布有無潮濕、有無破損等。手術開始前，器械護士對包內(nèi)的化學指示卡片及手術包內(nèi)器械的清洗、滅菌效果進行檢查。檢查項目包括：①清洗合格的器械應該表面光亮、干燥、無異物、無污漬，齒槽處無斑點，關節(jié)處無線頭、無銹跡，器械內(nèi)部及管腔內(nèi)無碎片殘留；②檢查包內(nèi)放置的化學指示卡是否合格。當器械護士認為清洗及滅菌都達到手術的標準時，醫(yī)生才使用該手術包進行手術[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)術前檢測結果，統(tǒng)計規(guī)范化管理前后不合格的手術器械數(shù)量，每50個器械包為一組（最后一組為40個器械包），計算器械包的合格率、手術延誤及感染例數(shù)，用Excel軟件計算平均值并通過DPS軟件用鄧肯新復極差法分析兩組不合格率、手術延誤率和手術感染率差異的統(tǒng)計學意義。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

規(guī)范管理后，外來器械包的合格率顯著提高，手術延誤率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組手術感染率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

本研究結果顯示，進行規(guī)范化管理后，杜絕了外來器械的不合格情況，未出現(xiàn)手術延誤的事件，未出現(xiàn)由器械引起的手術感染。規(guī)范管理后，外來器械包的合格率顯著提高，手術延誤率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組手術感染率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明在醫(yī)院推行外來器械的規(guī)范化統(tǒng)一管理，將外來器械送入消毒供應中心，由專業(yè)人員進行檢查、清洗、包裝、滅菌，避免了以往器械清洗不徹底的現(xiàn)象，保證了外來器械的清洗及無菌質(zhì)量，杜絕了因外來器械質(zhì)量不合格引起的手術延誤及手術感染。此外，對外來器械進行有效監(jiān)測保證了器械的質(zhì)量，對每臺、每包器械進行有效監(jiān)測，確保了每個手術包都處在標準質(zhì)量范圍內(nèi)。而且在規(guī)范化管理過程中所建立的器械清洗、滅菌的檢測記錄可為醫(yī)療糾紛及相關醫(yī)療事故責任的評判提供依據(jù)。基于這些優(yōu)點，筆者建議有條件的醫(yī)院應對外來器械進行統(tǒng)一管理。

總之，通過對外來器械規(guī)范化管理前后的外來手術包的衛(wèi)生及手術過程紀錄進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對外來器械包進行規(guī)范化管理，外來器械的合格率顯著升高，杜絕了因外來器械質(zhì)量引起的手術延誤和感染，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1]劉衛(wèi)紅,周萬丹.手術室外來器械的使用與管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2008,7(4):264-265,271.

[2]王曉娟,王麗華.外來器械使用中的風險因素分析與管理對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(26):6387-6388.

[3]鄧紅連.外來器械及外來器械護士管理中存在的問題及對策[J].中國護理管理,2011,10(1):41-42.

[4]蔡小干.手術室外來器械的零風險管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011, 21(1):112-113.

[5]張新英,孫娜,呂筱霞.外來器械管理與質(zhì)控[J].齊魯護理雜志,2011,17(3):93-94.

[6]李玉娟,王友光.外來器械管理流程的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(6):1112.

（收稿日期：2011-09-06）