陳艷輝 崔云濤 許英

[摘要] 目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療老年腦梗死的臨床療效。方法：選擇120例確診為腦梗死的老年患者，隨機(jī)將其分為治療組及對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組給予丹參注射液靜脈滴注，治療組靜脈滴注丹參川芎嗪注射液。觀察對(duì)比兩組患者用藥2周后的C反應(yīng)蛋白變化、臨床癥狀和體征改變、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及總有效率。結(jié)果：治療后，兩組C反應(yīng)蛋白和神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均明顯下降（Ｐ<0.05或Ｐ<0.01）；治療組治療后C反應(yīng)蛋白較對(duì)照組明顯下降（Ｐ<0.01），神經(jīng)功能缺損評(píng)分、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（均Ｐ<0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液用于治療急性腦梗死療效較好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丹參川芎嗪；腦梗死；C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210（2011）11（c）-115-02

Clinical value on Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Injection in the treatment of elderly cerebral infarction

CHEN Yanhui1, CUI Yuntao2, XU Ying2

1.Department of Cadre Internal Medicine, Siping Hospital of China Medical University, Jilin Province, Siping 136000, China; 2.The First People'sHospital of Siping City, Jilin Province, Siping 136001, China

[Abstract] Objective: To observe the efficacy of Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Injection in the treatment of elderly patients with cerebral infarction. Methods: A total of 120 elderly patients diagnosed as cerebral infarctions were randomly divided into treatment group and control group, each group had 60 cases. The control group was given Salvia Miltiorrhiza Injection with intravenous injection, the treatment group was given Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Injection. The C-reactive protein, clinical symptoms and signs of change, neurological function and the total effective rate of two groups were observed after treatment in 2 weeks. Results: After treatment, C-reactive protein of two groups decreased significantly than before treatment (P<0.05, P<0.01). C-reactive protein of treatment group was better than that of the control group after treatment (P<0.01), the neurological function defect score and the total effective rate of treatment group were all higher than that of the control group after treatment (all P<0.05). Conclusion: Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Injection in the treatment of acute cerebral infarction is better, and worthy of clinical application.

[Key words] Salviae Miltiorrhiza Ligustrazine Injection; Cerebral infarction; C-reactive protein; Nerve function defect

缺血性腦血管病，特別是急性腦梗死的發(fā)病率較高，是人類常見(jiàn)致死病因之一[1]。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程逐步加快，老年腦梗死患者有逐年增多的趨勢(shì)，腦梗死的治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。筆者對(duì)急性腦梗死患者予以丹參川芎嗪注射液治療，目的是觀察丹參川芎嗪注射液治療老年腦梗死患者的療效。觀察患者用藥2周后的C反應(yīng)蛋白水平的變化，研究應(yīng)用丹參川芎嗪注射液后臨床癥狀和體征改變、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床療效的總有效率的變化。探討丹參川芎嗪注射液在治療腦梗死中的臨床意義，使更多的老年腦梗死患者在臨床治療中獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月~2010年5月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院住院及少部分門診患者120例，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床和ＣＴ、ＭＲＩ確診為腦梗死，且排除合并有明確精神疾病、嚴(yán)重臟器病變、血管炎與自身免疫疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等合并癥患者。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。其中，治療組60例，男31例，女29例；平均年齡（81.61±5.89）歲；對(duì)照組60例，男33例，女27例；平均年齡（80.62±7.07）歲。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥、臨床神經(jīng)功能缺損程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者基礎(chǔ)治療相同。對(duì)照組給予20 ml丹參注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液（糖尿病患者加入0.9%氯化鈉注射液）中靜脈滴注，1 次/ｄ，連用 14 ｄ；治療組給予10 ml丹參川芎嗪注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液（糖尿病患者加入0.9%氯化鈉注射液）中靜脈滴注，1 次/ｄ，連用 14 ｄ。經(jīng)過(guò)2周治療后，對(duì)兩組患者的C反應(yīng)蛋白、臨床癥狀和體征變化、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效的總有效率進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合1995年全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)分，1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。參照腦卒中患者臨床治療效果的評(píng)定[3]進(jìn)行療效判斷，無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少達(dá)17%以下，患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重；有效：患者臨床癥狀和體征部分改善，功能缺損評(píng)分減少大于18%且小于45%；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，患者生活部分自理，功能缺損評(píng)分減少大于45%且小于90%；治愈：臨床癥狀和體征基本消失，患者生活能夠自理，功能缺損評(píng)分減少達(dá)90%以上。總有效率為有效率、顯效率、治愈率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組治愈10例（16.67%），顯效16例（26.67%），有效14例（23.33%），無(wú)效20例（33.33%），總有效40例（66.67%）；臨床癥狀和體征改善率為66.67%。治療組治愈10例（16.67%），顯效23例（38.33%），有效19例（31.67%），無(wú)效8例（13.33%），總有效52例（86.67%）；臨床癥狀和體征改善率為86.67%。治療組總有效率（86.67%）高于對(duì)照組總有效率（66.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組無(wú)一例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2.2 治療前后兩組患者C反應(yīng)蛋白比較

兩組治療后C反應(yīng)蛋白與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后的C反應(yīng)蛋白與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前腦梗死被認(rèn)為是局部腦組織，包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管，由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死[4-5]。腦梗死是缺血性腦血管疾病，是臨床內(nèi)科較為常見(jiàn)的病癥之一，如不及時(shí)治療或治療效果不滿意，可能會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙、血管性癡呆等嚴(yán)重后果，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，在動(dòng)脈硬化的病理改變基礎(chǔ)上引起的血栓形成是導(dǎo)致腦梗死的常見(jiàn)原因[6]。自由基連鎖反應(yīng)是缺血再灌注損傷的核心病理環(huán)節(jié)，如何阻斷連鎖反應(yīng)，保護(hù)缺血神經(jīng)元，盡快恢復(fù)缺血期血流顯得尤為重要[7]。大多西醫(yī)認(rèn)為應(yīng)用藥物治療腦動(dòng)脈硬化及血栓形成，進(jìn)而阻斷自由基連鎖反應(yīng)是治療腦梗死的關(guān)鍵。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)對(duì)治療腦梗死有積極的益處。有人指出，腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，在治療上應(yīng)用活血、通絡(luò)之法[8]。丹參川芎嗪注射液用于治療輕中度腦梗死總有效率高，神經(jīng)功能改善較明顯，使大多數(shù)患者預(yù)后得到改善。丹參川芎嗪注射液為中藥制劑，因其獨(dú)特的活血、通絡(luò)的治療優(yōu)點(diǎn)，在臨床心腦血管疾病治療中被廣泛應(yīng)用。川芎嗪的有效成分為川芎總酚，具有抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，可以抑制動(dòng)脈硬化的形成，防止動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的破裂脫落[9]。

總之，丹參與川芎嗪合用具有協(xié)同治療腦梗死的作用，能抗腦血管內(nèi)血栓形成及腦血管動(dòng)脈硬化進(jìn)一步惡化，盡早恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血流灌注，保護(hù)腦神經(jīng)元，改善腦神經(jīng)功能，防止腦梗死加重，并能改善腦血管患者的預(yù)后。另外，丹參川芎嗪注射液治療腦梗死過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生明顯不良反應(yīng)，受到老年患者的好評(píng)。丹參川芎嗪注射液治療腦梗死效果較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，還可以改善患者的預(yù)后，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李君.川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(11):65-66.

[2]全國(guó)第四次腦血管會(huì)議通過(guò).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,12(6):381.

[3]清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1996,29(6):381.

[4]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:820.

[5]王安君.舒血寧注射液治療腦梗死64例的體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(1):41.

[6]鄭艷華,張珊,莊甲軍.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(7):1031.

[7]董麗華.川芎嗪和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(17):77-78.

[8]張玉紅,賈云,龍明照.丹紅注射液治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):59.

[9]張璐,薛梅,馬曉娟,等.赤芍、川芎有效部位對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(6):514-518.

（收稿日期：2011-08-24）

[作者簡(jiǎn)介] 陳艷輝（1972.4-），女，吉林四平人，碩士，主治醫(yī)師；研究方向：老年心腦血管疾病、肺栓塞。