蔡政云

[摘要] 目的：研究腦梗死急性期C反應(yīng)蛋白（CRP）水平對腦梗死預(yù)后的預(yù)測價值。方法：收集我院急性腦梗死患者217例，分為C反應(yīng)蛋白正常組（CRP≤3 mg/L，115例）和C反應(yīng)蛋白增高組（CRP>3 mg/L，102例），對患者隨訪1年，計算危險比（risk ratio，RR）以比較預(yù)后。結(jié)果：腦梗死患者CRP增高組預(yù)后明顯較差。3、6、12個月后的RR死亡分別為3.76、2.58和2.08（均P＜0.05），而3、6、12個月的RR再發(fā)腦梗分別為4.51、3.38和2.93（均P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死急性期C反應(yīng)蛋白水平檢測能有效評估患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白；腦梗死；預(yù)后

[中圖分類號] R743.3[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-098-02

The prognostic significance of C-reactive protein level in patients with acute cerebral infarction

CAI Zhengyun

The Fourth People's Hospital of Changde City, Hu'nan Province, Changde 415000, China

[Abstract] Objective: To study the prognostic significance of C-reactive protein (CRP) level in patients with acute cerebral infarction. Methods: 217 patients with acute cerebral infarction were selected, and the patients were divided into CRP normal group (CRP≤3 mg/L, 115 cases) and CRP increase group (CRP>3 mg/L, 102 cases). A follow-up of 1 year was finished. The risk ratio (RR) was calculated to assess the correlations between the concentration of CRP and prognosis. Results: CRP increase group had significantly worse prognosis. RRDeath after 3 months, 6 months and 12 months were 3.76, 2.58 and 2.08 (all P＜0.05), and RRRecurrent cerebral infarction were 4.51, 3.38 and 2.93 respectively (all P＜0.05). Conclusion: CRP level of the acute cerebral infarction has a sufficient value as a predictor of the prognosis in patients with cerebral infarction.

[Key words] C-reactive protein; Cerebral infarction; Prognosis

腦梗死是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。目前雖然腦梗死治療進展很大，但腦梗死死亡率仍較高，嚴(yán)重危害人們的生命健康[1]。因此我們要對患者的復(fù)發(fā)、預(yù)后因素進行綜合評估，加強對高?；颊叩闹委焄2]。國外研究已證明高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）檢測可以評估冠心病患者心血管病死亡及復(fù)發(fā)風(fēng)險，對臨床治療有重要參考價值[3]，但目前有關(guān)高敏感C反應(yīng)蛋白檢測在腦梗死患者治療中作用的研究尚不充分，需進一步研究分析[4]。因此，筆者對在本院治療的急性腦梗死患者進行觀察研究，利用高敏C反應(yīng)蛋白檢測患者的血清C反應(yīng)蛋白水平，對進行預(yù)后隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年12月~2009年12月在我院明確診斷為腦梗死的患者359例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合《中國腦血管病防治指南》（2005年版）中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病且在48 h內(nèi)入院的腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有其他嚴(yán)重疾病（如肺炎、腎衰等）；②復(fù)發(fā)性腦梗死或出血性腦梗死；③3個月內(nèi)有感染史或慢性炎癥。最終有245例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并進行隨訪。

1.2 方法

所有患者均在入院后24 h內(nèi)完成C反應(yīng)蛋白水平檢測，C反應(yīng)蛋白水平檢測采用免疫透射比濁法。對患者進行定期隨訪（3個月、6個月、12個月）。主要觀察結(jié)果為患者死亡數(shù)、再發(fā)腦梗死數(shù)及心血管疾病人數(shù)。隨訪完成后，有28例失訪，最終有217例（88.6%）納入最終的預(yù)后分析。按C反應(yīng)蛋白水平將217例患者分為C反應(yīng)蛋白正常組115例（CRP≤3 mg/L）和C反應(yīng)蛋白增高組102例（CRP>3 mg/L）。兩組患者的一般情況比較，除CRP外，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，并計算計算危險比（risk ratio，RR）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在6個月及12個月隨訪時，急性期C反應(yīng)蛋白水平增高的患者預(yù)后明顯較差（P＜0.05）。其中進行12個月后的隨訪時，急性期C反應(yīng)蛋白水平增高的患者其死亡及再發(fā)腦梗死風(fēng)險都明顯高于C反應(yīng)蛋白正常組（RR死亡=2.08，P=0.02；RR再發(fā)腦梗=2.93，P=0.002)；C反應(yīng)蛋白增高組患者再發(fā)心血管疾病及血管性死亡例數(shù)也明顯高于C反應(yīng)蛋白正常組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

C反應(yīng)蛋白是一種由白細(xì)胞介素-6類的炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成的血清反應(yīng)蛋白，正常人血液中C反應(yīng)蛋白含量極微，但在感染、炎癥、應(yīng)激等情況下血中C反應(yīng)蛋白可明顯升高。臨床上C反應(yīng)蛋白水平用于自身免疫性及感染性疾病的診斷和監(jiān)測等。高敏C反應(yīng)蛋白檢測是根據(jù)對C反應(yīng)蛋白測定方法命名的，即采用高敏感檢測方法在低濃度范圍內(nèi)（如0.15~3.00 mg/L）即可準(zhǔn)確測定血中C反應(yīng)蛋白含量的檢測方法。目前，臨床常采用膠乳增強的免疫比濁法完成高敏C反應(yīng)蛋白檢測。

腦梗死后腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死，會使機體血清中C反應(yīng)蛋白明顯升高。此外，腦梗死的并發(fā)癥中頸動脈硬化、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病也會引起C反應(yīng)蛋白升高。因此，腦梗死患者機體C反應(yīng)蛋白水平一般會明顯高于正常人體中的水平，但有些患者會在低濃度范圍內(nèi)，普通檢測方法無法有效測定其水平。國內(nèi)外研究證明利用高敏C反應(yīng)蛋白檢測法測定腦梗死患者C反應(yīng)蛋白水平可反映病情的嚴(yán)重程度[2-5]。筆者的研究顯示，急性期C反應(yīng)蛋白水平增高的患者預(yù)后明顯較差，其死亡及再發(fā)腦梗死風(fēng)險都明顯高于C反應(yīng)蛋白正常組（RR死亡=2.34，P=0.004；RR再發(fā)腦梗=2.93，P=0.002）。因此，腦梗死急性期利用高敏C反應(yīng)蛋白檢測法檢查患者C反應(yīng)蛋白水平能有效評估患者預(yù)后。

國外研究已證明C反應(yīng)蛋白水平是心血管疾病預(yù)后的的有效預(yù)測指標(biāo)[4]，但目前對C反應(yīng)蛋白檢測在腦梗死患者治療中的作用研究尚不充分，C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死患者預(yù)后關(guān)系目前也不明確。李鳳山等[6]對86例腦梗死患者分析顯示腦梗死急性期C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，病情重的患者升高更明顯，并且C反應(yīng)蛋白水平升高的患者短期預(yù)后較差；而國外研究表明腦梗死患者急性期C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死的復(fù)發(fā)有明顯關(guān)系，C反應(yīng)蛋白升高患者1年內(nèi)再發(fā)缺血性血管病變的風(fēng)險明顯高于C反應(yīng)蛋白正常的患者[4-5]。而本研究通過對大樣本的病例分析證實腦梗死急性期C反應(yīng)蛋白水平增高的患者預(yù)后明顯較差，其死亡及再發(fā)腦梗死風(fēng)險都明顯高于C反應(yīng)蛋白正常組。因此，腦梗死急性期C反應(yīng)蛋白檢測能有效評估患者預(yù)后。

[參考文獻]

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[3]Sabatine MS, Morrow DA, Jablonski KA, et al. Prognostic significance of the centers for disease control/American Heart Association high-sensitivity C-reactive protein cut points for cardiovascular and other outcomes in patients with stable coronary artery disease [J]. Circulation,2007,115(12):1528-1536.

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[6]李鳳山,王振海,刁士元.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和C反應(yīng)蛋白水平的改變及其與病情和預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008, 21(2):100-102.

（收稿日期：2011-07-11）