張海燕 歐琳華 肖曉冬 吳軍峰 葉麗華

[摘要] 目的：探討痰熱清、干擾素交替霧化吸入治療兒童病毒性肺炎的臨床療效。方法：將100例病毒性肺炎患兒隨機分為兩組，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，治療組（50例）給予痰熱清2.5～5.0 ml/次+生理鹽水5～10 ml/次，1～2次/d；并聯(lián)合干擾素50 000 U/（kg·d）+生理鹽水1～2 ml/次，每次10 min，1次/d，兩者交替霧化，霧化吸入采用氧驅(qū)動化吸入，霧化后予以拍背，促進排痰，5～7 d為1個療程。對照組（50例）使用利巴韋林10～15 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，2次/d。觀察兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消退時間。結(jié)果：兩組患兒治療1周后，治療組顯效36例，有效12例，無效2例，總有效率為96%；對照組顯效24例，有效18例，無效8例，總有效率為84%。兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且治療組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消退時間明顯短于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：痰熱清、干擾素交替霧化治療兒童病毒性肺炎在改善癥狀，縮短病程和提高治療效果方面明顯優(yōu)于對照組，且用藥安全，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痰熱清；干擾素；霧化吸入；病毒性肺炎；兒童

[中圖分類號] R563.1[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）11（c）-082-02

Clinical curative effect on Tanreqing, Interferon alternate aerosolized in the treatment of children with viral pneumonia

ZHANG Haiyan, OU Linhua, XIAO Xiaodong, WU Junfeng, YE Lihua

Department of Pediatric, Lianzhou People's Hospital, Guangdong Province, Lianzhou 513400, China

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect on Tanreqing, Interferon alternate aerosolized in the treatment of children with viral pneumonia. Methods: 100 cases of children with viral pneumonia were randomly divided into two groups. On basis of conventional symptomatic treatment, the treatment group (50 cases) was treated with Tanreqing 2.5-5.0 ml/time+NS 5-10 ml/time, 1-2 times/d; and the Interferon 50 000 U/(kg·d)+NS 1-2 ml/time, 10 min/time, 1 time/d. Both groups were taken alternate atomization by using oxygen atomization inhalation and took backslap after atomization inhalation to promote the row of phlegm, 5-7 d for a period of treatment. The control group (50 cases) was given Ribavirin 10-15 mg/(kg·d) to join 5% Glucose Injection, intravenous drip, 2 times/d. The subsidise time of fever, cough, rales of the two groups after treating were observed. Results: One week after treatment, in the treatment group, 36 cases were markedly improved, 12 cases were effective, 2 cases were invalid, the total effective rate was 96%; in the control group, 24 cases were markedly improved, 18 cases were effective, 8 cases were invalid, the total effective rate was 84%. There were significant differences of the total effectiveness between treatment group and control group (P＜0.01), and the cough, fever, and pulmonary symptoms subsided time of treatment group were more shorter than those of control group (P＜0.01). Conclusion: Tanreqing, interferon alternate aerosolized in the treatment of children with viral pneumonia can improve symptoms, shorten course and improve the treatment effect. It is safe and has no significant side effects, it is worthy to be used in clinical.

[Key words] Tanreqing; Interferon; Atomization inhalation; Viral pneumonia; Children

病毒性肺炎是小兒常見的疾病，多見于嬰幼兒，以冬春季發(fā)病多見，常見呼吸道合胞病毒、腺病毒感染，病情來勢兇猛，進展快，病死率相對較高，嚴重影響患兒的身心健康，目前仍缺乏特異性治療。我院近年采用痰熱清聯(lián)合干擾素霧化吸入治療病毒性肺炎100例，取得滿意的療效，且霧化吸入無痛苦，無副作用，易于被患兒及家屬接受?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月～2011年6月門診及住院的病毒性肺炎患兒，進行篩選符合病毒性肺炎診斷標(biāo)準[1]（有發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等癥狀，肺部可聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞正?；蛘咂?，少數(shù)輕度升高，分類以淋巴細胞為主，排除支原體及細菌感染，肺部X線片見大小不等的點片狀、斑片狀影）的100例患兒，病程中均未使用抗病毒治療。隨機分為兩組，治療組50例，對照組50例，其中，男46例，女54例，年齡最大12歲，最小2個月，1～3歲52例，3歲以上48例。兩組在性別、年齡、病情分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均進行常規(guī)對癥處理。治療組加用痰熱清2.5～5 ml/次+生理鹽水5 ml/次，1～2次/d；并聯(lián)合干擾素5萬U/kg+生理鹽水1～2 ml/次，1～2次/d，二者交替霧化，霧化吸入采用氧驅(qū)動化吸入，霧化后予以拍背，促進排痰，5～7 d為1個療程。對照組單用利巴韋林，用法：利巴韋林10～15 mg/（kg·d） 加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，2次/d，連用5～7 d，觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準[1]

顯效：用藥1周內(nèi)發(fā)熱、咳嗽癥狀消失，肺部啰音吸收，X線胸片顯示正常。有效：用藥1周內(nèi)癥狀明顯改善，咳嗽減輕，肺部啰音明顯減少或基本消失，X線胸片顯示炎性病灶大部分吸收。無效：1周后癥狀體征改善不明顯或病情加重。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

兩組患兒臨床癥狀消失時間對比，治療組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組患兒治療1周后，治療組總有效率為96%，對照組總有效率為84%，兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是小兒時期重要的常見病，也是我國住院患兒死亡的第一位原因，而病毒性肺炎在小兒肺炎中至少占50%，以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染為主，尤其在3 歲以下患兒。其病毒常由呼吸道侵入，病理改變主要是支氣管黏膜充血、水腫，炎癥細胞浸潤；管壁平滑肌有不同程度的痙攣，當(dāng)炎癥進一步加重吸可因黏稠分泌物增加而引起呼吸困難。呼吸道感染患兒的呼吸道抵抗力下降，加上自身免疫功能低下，機體產(chǎn)生的干擾素相對不足，而增加了病毒感染的嚴重性[2-3]，故被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一[4]。小兒病毒性肺炎目前尚缺乏特異性治療，臨床上常用利巴韋林治療，但其療效不甚滿意，且副作用較多，如消化道癥狀及骨髓抑制，使其應(yīng)用受到限制。而干擾素為廣譜抗病毒制劑，是正常人體中存在的一種具有抗病毒作用的低分子蛋白質(zhì)，是正常人體體液中存在的一種具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用的低分子蛋白，能夠抑制病毒繁殖，并增強巨噬細胞的吞噬功能，同時還可增強免疫細胞活性，調(diào)節(jié)抗體的合成，激活補體系統(tǒng)等，因此，干擾素在抑制病毒復(fù)制的同時，也提高了機體的免疫功能，減少了交叉感染的發(fā)生[5-6]。當(dāng)干擾素霧化吸入時，其低分子蛋白質(zhì)變成直徑很小的顆粒，且氧驅(qū)動霧化藥物濃度高，由口腔呼吸道直接進入氣管、支氣管與肺泡內(nèi)，從而激發(fā)和增強細胞的免疫和吞噬功能，減輕肺水腫。所以，干擾素霧化液吸入治療病毒性肺炎，有利于直接控制呼吸道病毒感染，解除支氣管平滑肌痙攣，促進分泌物的排出，解除呼吸道梗阻，改善通氣功能。中醫(yī)理論認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，寒暖不知自調(diào)，易致外邪入侵，致肺的宣肅失常，痰濕郁滯，氣道不利，熱毒壅盛[7]，治療應(yīng)予以清肺解毒，化痰止咳，宣肺降氣，祛痰平喘。而痰熱清注射液是一種純中藥制劑，其成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。藥理研究表明其可增強中性粒細胞、巨噬細胞的抗炎能力，提高血清溶解酶含量，提高Th1、Th2細胞功能，促進機體細胞及體液免疫作用，對多種病原微生物有抑制和殺滅作用，具有廣譜抗病毒、抗菌、抗感染等作用，臨床上使用具有很好的清熱、解毒、化痰等作用。且用藥安全，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生抗藥性，尤其該藥以霧化吸入的方式給予治療，藥物以細小顆粒的形式黏附于呼吸道黏膜表面，接觸面積大，吸收快，起效好，在臨床用藥的過程中，筆者觀察到該藥具有較強的退熱、止咳、化痰功效，與干擾素交替霧化吸入，療效顯著，臨床應(yīng)用安全有效。本研究結(jié)果顯示，干擾素聯(lián)合痰熱清霧化吸入治療小兒性肺炎，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.01）；顯效率及總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。二者交替霧化在改善癥狀、縮短病程和提高治愈率方面明顯優(yōu)于對照組，且用藥安全，未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，而且在兒科中簡便，易使小兒接受，無副作用，臨床值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1191-1204.

[4]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272.

[5]陳朔暉,張艷紅.干擾素輔助治療嬰幼兒肺炎療效分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,12(8):11-12.

[6]劉洋.α-干擾素治療呼吸道合胞病毒肺炎療效觀察[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,15(3):33-34.

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（收稿日期：2011-07-25）