葉宏 陳小杰

[摘要] 目的：探討球囊擴張椎體后凸成形注入骨水泥治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。方法：選擇我院2006年10月~2010年5月收治的應用經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的30例患者，按照VAS評分、影像學資料、Oswestry評分標準分別對患者疼痛、椎體高度和Cobb角、日常活動功能進行觀察。結果：所有手術均順利完成，無嚴重手術并發(fā)癥。有7個椎體發(fā)生骨水泥滲漏，均未出現(xiàn)臨床癥狀。術后患者腰痛均明顯緩解，隨訪7~26個月，平均14個月，視覺模擬評分（VAS）由術前的（7.4±1.7）分下降至術后的（1.8±1.1）分，最終隨訪為（1.6±0.8）分；Oswestry功能評分術前為（40.00±1.16）分，術后為（17.00±2.11）分，末次隨訪為（15.00±1.41）分；椎體前緣的高度術前平均為（0.8±0.1）cm，術后為（1.2±0.3）cm，末次隨訪為（1.2±0.3）cm；傷椎后凸角度術前平均為（28.2±5.3）°，術后為（19.2±4.8）°,末次隨訪為（19.4±5.1）°。各指標術后與術前、最終隨訪時與術前差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后與最終隨訪時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術是治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法，可迅速緩解疼痛，改善脊柱功能，并且遠期穩(wěn)定性較好，適用于年齡較大、合并癥較多的老年患者。

[關鍵詞] 球囊擴張椎體后凸成形術；骨水泥；骨質疏松；脊柱壓縮性骨折

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-049-03

PKP and bone cement injected treatment for osteoporotic vertebral compression fractures in old patients

YE Hong, CHEN Xiaojie

Department of the 1st Orthopedic, Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fujian Province, Nanping 350005, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of percutaneous balloon kyphoplasty treatment (PKP) and bone cement injected treatment for osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) in old patients. Methods: The data of 30 cases of OVCF treated by PKP and bone cement injection in our hospital from October 2006 to May 2010 were analyzed, according to VAS scores, imaging data, oswestry scoring criteria for patients, pain, vertebral height and Cobb angle, activities of daily living functions were observed. Results: All operations were successfully completed, no serious complications. There were seven vertebrae bone cement leakage, all were not appear clinical symptoms. Patients with low back pain were relieved after surgery, follow up for 7 to 26 months, average of 14 months, visual analogue scale (VAS) from preoperative (7.4±1.7) scores down to postoperative (1.8±1.1) scores, the final follow up was (1.6±0.8) scores; oswestry functional scores before surgery was (40.00±1.16) scores and after operation was (17.00±2.11) scores, the last follow up was (15.00±1.41) scores; preoperative anterior vertebral height average was (0.8±0.1) cm, postoperative was (1.2±0.3) cm, the last follow up was (1.2±0.3) cm; preoperative vertebral kyphosis averaged was (28.2±5.3)°, after operation was (19.2±4.8)°, final follow up was (19.4±5.1)°. The postoperative and preoperative indicators, and the final follow up and preoperative indicators had significant differences (P＜0.05); postoperative and final follow up indicators was no significant difference (P＞0.05). Conclusion: PKP is an effective method in treatment of OVCF, it can quickly relieve pain and improve spinal function, and long-term stability is better, apply to elderly patients with more complications.

[Key words] Percutaneous balloon kyphoplasty; Bone cement; Osteoporosis; Spinal compression fractures

老年骨質疏松患者骨質硬度較差，受曲力、壓力、聯(lián)合外力容易發(fā)生骨質疏松性椎體壓縮性骨折，尤其是伴有椎體后壁破損者，穩(wěn)定性差，保守治療效果差，常需要椎體減壓和固定。但是該類患者多年齡較大、體質弱、合并癥多，對傳統(tǒng)的切開減壓內固定的耐受度較差，且術后并發(fā)癥較多[1-2]。筆者對我院收治的骨質疏松椎體壓縮性骨折患者采用球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術治療，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年10月~2010年5月收治的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者30例，全部患者影像檢查顯示椎體后壁受損，椎管內有骨折塊突入，椎管狹窄導致脊髓神經(jīng)功能障礙，入院時均有腰背部疼痛。30例患者中，男13例，女17例，年齡67~79歲。受傷原因：交通傷9例，摔傷16例，其他5例。骨折節(jié)段：第8胸椎2例，第9胸椎2例，第10胸椎4例，第12胸椎4例，第11胸椎、第1腰椎、第2腰椎各6例。合并癥：高血壓12例，冠心病15例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病2例，肝硬化4例，其中合并2種疾病6例，合并3種疾病2例。臨床考慮患者難以耐受傳統(tǒng)切開復位內固定手術。

1.2 手術方法

全部患者行椎板切除、椎管減壓，然后行開放后凸成形術，骨水泥固定?；颊呔腥砺樽?，患者取俯臥位，腹部線懸空，結合C形臂X線及術前影像資料確定傷錐位置，經(jīng)椎弓根（腰椎）或旁椎弓根（胸椎）穿刺，單側或雙側入路。正側位透視下調整進針的角度和方向，推進穿刺針至椎體后緣皮質前方3~4 mm處，在透視下于椎體內鉆出一條骨隧道，取出精細鉆。將可擴張球囊置入骨隧道內，側位透視顯示其理想位置為椎體前3／4處，由后向前下斜行。在C形臂X線機的透視下，將碘海醇注入球囊內（3~4 ml，壓力<2.07 MPa），使球囊膨脹，抬升椎體終板，恢復椎體高度，糾正后凸畸形，并在椎體內形成一個供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊，透視下注入骨水泥。椎弓根穿刺中避免損傷神經(jīng)根及脊膜，注意顯露椎體后壁，C形臂X線機監(jiān)視骨水泥注入情況，發(fā)現(xiàn)骨水泥溢入椎管立即清洗，并用明膠海綿將硬膜與椎管分隔，以保護硬膜及神經(jīng)根。術后檢查止血完全，清洗充分后縫合，常規(guī)放置引流管，術后1周行X線檢查。球囊擴張椎體后凸成形術：在壓縮的椎體上鉆孔，將一個特制的約15 mm大小的氣囊送入椎體中心，然后給氣囊充氣，膨脹的氣囊漸漸撐起塌陷的椎體。等到椎體外形恢復到正常椎體的樣子時取出氣囊，再通過該孔向椎體中心的空腔內注入骨水泥。骨水泥凝固后硬度比原來的骨質還強，這就保證了復原的椎體不會再被壓縮。而脊柱的畸形也就被糾正了。見圖1、2。

1.3 觀察指標

記錄患者手術情況，治療前后采用視覺模擬評分（VAS）判斷腰背部的疼痛變化，采用Oswestry指數(shù)評定腰背功能障礙程度，SF-36健康調查評分表評價其生活質量，評價患者疼痛改善情況及脊柱功能改善情況[3-4]。根據(jù)腰背部正側位X線片評價患者椎體高度變化及Cobb角度改變。全部患者術后隨訪1年，比較治療前、術后1周及術后1年各指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后情況

所有手術均順利完成，無嚴重手術并發(fā)癥。有7個椎體發(fā)生骨水泥滲漏，均未出現(xiàn)臨床癥狀。術后患者腰痛均明顯緩解。本組患者單節(jié)手術時間為23.4~55.1min，平均（32.5±9.0）min，術中出血量為（220±60）ml，未出現(xiàn)圍術期感染及心肺功能異?；颊?，術中3例骨水泥外滲，及時清除，術后2例切口脂肪液化，給予對癥處理后好轉，術后2例出現(xiàn)肺部感染，給予積極抗感染、排痰等治療后好轉，本組未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥。

2.2 隨訪情況

所有患者均獲得隨訪，隨訪7~26個月，平均14個月，患者術后1周腰背部疼痛得到明顯緩解，神經(jīng)功能改善，術后3 d及術后12個月時椎體高度、VAS評分、Oswestry功能評分、Cobb角度均較治療前降低，SF-36生活質量評分較治療前升高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后3 d椎體高度、VAS評分、Oswestry功能評分、Cobb角度、SF-36生活質量評分與術后12個月比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

骨質疏松癥是老齡化社會普遍存在的問題，由此引發(fā)的脊柱壓縮骨折在治療上難度很大。患者通常由于疼痛、不能站立而不得不長期臥床，因缺乏有效治療手段，導致生活質量急劇下降，引發(fā)多種并發(fā)癥[5-6]。由于承載，在病變晚期，傷椎進一步萎縮、疼痛及后出畸形加重，導致胸腔容積縮小、通氣障礙、缺氧、心肺功能障礙，死亡明顯增加，成為危害老年人身體健康的重要疾病[7]。我科用球囊擴張錐體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折獲得成功，患者術后疼痛即刻消失，術后當天或次日即可下床活動。球囊擴張椎體后凸成形術功能：①緩解疼痛；②復位和穩(wěn)定骨折；③恢復椎體的高度；④減少脊柱的畸形。球囊擴張椎體后凸成形術不僅能治療壓縮性骨折，還能治療椎體內的血管瘤、骨髓瘤等腫瘤以及椎體爆裂性骨折[6]。球囊擴張錐體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折的思想是通過開放后凸成形術注入骨水泥，恢復椎體高度，同時及時行椎管減壓，防止骨水泥外漏導致神經(jīng)損害[7]。本組患者術后1周腰背部疼痛得到明顯緩解，神經(jīng)功能改善，術后1周及術后1年時VAS評分、ODI評分、Cobb角度均較治療前降低，前后差異顯著。但術后1年VAS評分、ODI評分及Cobb角度較術后1周無顯著差異，證明了其在緩解疼痛、改善脊柱功能、維持穩(wěn)定方面的長期有效性。

球囊擴張椎體后凸成形術最常見的并發(fā)癥為骨水泥肺栓塞和骨水泥滲漏（椎間盤內，椎體前側，椎體兩側，椎管內及周圍靜脈）[10-11]。本組無一例發(fā)生肺栓塞，7個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，滲漏率為11.8%，與文獻報道相比稍高，考慮與樣本量較小以及骨折壓縮嚴重有關。由于上述并發(fā)癥均未伴隨臨床癥狀和體征，未予以特殊處理，因此對于骨質疏松性嚴重椎體壓縮骨折，該方法仍是一種安全的手術方法。此外，研究顯示對于椎體壓縮性骨折，后凸成形術較椎體成形術骨水泥外溢率低，但是脊柱爆裂骨折后凸成形術時骨水泥外溢的幾率大大增加[12]。本文筆者采用雙側椎板切除椎管減壓，暴露范圍廣，減壓充分，可直視下行后凸成形操作，此外最主要的是脊柱爆裂骨折成形時，骨水泥外溢的方向不可控，雙側開窗減壓可及時發(fā)現(xiàn)對側骨水泥外溢，并及時清除。

對于何種術式適合老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者，尚無統(tǒng)一定論，本文采用球囊擴張椎體后凸成形注入骨水泥治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折，效果良好，筆者認為對于椎體后壁受損、骨折塊突入椎管、脊髓神經(jīng)功能障礙者該方法可行，但遠期效果還需進一步隨訪觀察。

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（收稿日期：2011-09-19）