王曉瓊

(昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650100)

慢傳輸型便秘是指結(jié)腸動(dòng)力不足，腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢所致的便秘。臨床癥見(jiàn)排便次數(shù)減少，便意淡漠，每周排便次數(shù)少于2～3次，大便硬結(jié)呈羊屎狀，伴有排便不盡感、腹脹、腹痛。病程長(zhǎng)的患者往往伴有緊張、焦慮、憂郁等精神癥狀[1]。近年來(lái)慢傳輸型便秘患者有逐年增多的趨勢(shì)，本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006年5月正式發(fā)布的功能性便秘羅馬Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)[2]，結(jié)合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)制定的便秘診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 一般資料 80例患者均為昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肛腸科2004年1月～2010年12月門(mén)診患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例中男18例，女22例；年齡23～78歲，平均年齡(56.6±4.1)歲；病程9個(gè)月～21 a，平均5.3 a。對(duì)照組40例中男17例，女23例；年齡25～71歲，平均年齡(55.7±4.3)歲；病程1 a～17 a，平均5.7 a。2組在性別、年齡及病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組：予濟(jì)川煎加減：白術(shù)30 g，黃芪20 g，厚樸10 g，肉蓯蓉20 g，當(dāng)歸20 g，枳殼10 g，澤瀉15 g，牛膝15 g，升麻10 g。每日1劑，加水500 mL，煎至150 mL，再加水500 mL，煎至150 mL，300 mL藥液混合，分早中晚3次口服。西藥予福松10 g，每日2次，分別在早、晚餐前服用，療程4周；對(duì)照組：予福松每次服用10 g，每日2次，分別在早、晚餐前服用，療程4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

慢傳輸型便秘屬中醫(yī)的便秘，中醫(yī)通常將便秘分為熱、寒、氣、虛秘4型。慢傳輸型便秘為功能性便秘的一種類型，筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)慢傳輸型便秘辨證多屬中醫(yī)虛秘，常見(jiàn)于中老年患者，便秘病變?cè)诖竽c，但與脾、腎、關(guān)系密切。腎主五液，脾主散精，腎在下而主氣化，脾居中而司傳輸，由于脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)，腸道傳送無(wú)力，致大便艱澀，排出困難。目前尚無(wú)特異性治療方法。臨床常使用各種瀉劑和腸動(dòng)力劑治療，但療效不肯定，或起始有效，隨著服藥時(shí)間加長(zhǎng)，效果往往減弱。患者甚為痛苦，醫(yī)者也甚為棘手。長(zhǎng)期療效欠佳者，甚至行結(jié)腸部份或全結(jié)腸切除術(shù)。

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，取得較好的療效，中醫(yī)補(bǔ)腎健脾，益氣潤(rùn)腸通便。方藥以《景岳全書(shū)》里的濟(jì)川煎加白術(shù)、厚樸、黃芪。肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便；牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼、厚樸下氣寬腸而助通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效；黃芪溫中益氣健脾，寓“溫之使通”之意。白術(shù)“補(bǔ)脾氣第一要藥”(《本草求真》)，脾健則運(yùn)化功能正常，而不使大便秘結(jié)；并且生白術(shù)有潤(rùn)腸通便作用，尤其對(duì)于虛證便秘，重用白術(shù)已成共識(shí)[5]。諸藥配伍共奏溫腎健脾，益精補(bǔ)氣，潤(rùn)腸導(dǎo)滯，通便之功。

福松是一種新型滲透性瀉劑，近幾年國(guó)內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用于臨床。其主要活性成分聚乙二醇4000是線形長(zhǎng)鏈聚合物，在腸道不被吸收，也不被代謝，不影響水電解質(zhì)平衡，溫和無(wú)刺激作用，長(zhǎng)期使用不影響腸黏膜完整性，且不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣、不降低pH值，符合結(jié)腸生理功能。聚乙二醇4000通過(guò)氫鍵作用鎖住水分子，水化、軟化大便后促進(jìn)糞便在腸道內(nèi)推進(jìn)和排出。在迅速緩解便秘癥狀的同時(shí)，還幫助患者逐步恢復(fù)和建立正常的排便規(guī)律。長(zhǎng)期使用福松不產(chǎn)生耐藥性，用藥非常安全。

通過(guò)臨床觀察，筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療慢傳輸型便秘具有增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功能，能縮短排便時(shí)間，改善癥狀，療效滿意，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，并且具有良好的安全性和耐受性，無(wú)不良反應(yīng)，不失為治療慢傳輸型便秘的理想選擇。

[1]金建芳，楊光根.結(jié)腸慢傳輸型便秘的治療及其進(jìn)展[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(5)：469～470.

[2]Drossman Da.Thefunctionalgastrointestinaldisordem and the Rome process[J].Gastroenterology，2006，130：1377.

[3]LockegR 3rd，Pemberton JH，Phillips SF.Americangastroentero-logical Association Medical Position Statement：guidelines on constipation[J].Gastroenterology，2000，119(6)：1761～1766.

[4]ZY/T00.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]馮廣清.白術(shù)雙向調(diào)節(jié)胃腸功能初探[J].陜西中醫(yī)函授，2001，(1)：24～25.