張玉紅， 賈 云， 雷 霞

(云南省第二人民醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

椎基底動脈供血不足(VBI)，是多種病因引起的臨床常見急癥，可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、視物模糊、復視、語言障礙、共濟失調(diào)、交叉偏癱等臨床表現(xiàn)，嚴重影響日常工作和生活，尤其中老年人為多，常反復發(fā)病，其本質(zhì)由于椎基底動脈系統(tǒng)血流速度異常，從而致腦干、小腦、間腦及大腦半球等供血不足或由于動脈狹窄導致循環(huán)系統(tǒng)血流下降，從而產(chǎn)生臨床癥狀。近年來，本科采用注射用血塞通聯(lián)合天麻素注射液為主，并與鹽酸倍他司汀注射液對比治療觀察其對椎基底動脈血流速度的影響，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 160例患者均為2010年1月～2011年12月在本科住院患者，具有典型發(fā)作眩暈癥狀，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查明確單側(cè)或雙側(cè)椎—基底動脈供血不足。中醫(yī)診斷標準參照1993年在衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》相關(guān)部份擬定，辨證為瘀阻腦絡證(眩暈、頭痛、耳鳴、手麻、視物模糊、失眠，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或沉等)。隨機分為治療組和對照組。治療組80例，男36例，女44例；年齡45～75歲，平均(59.42±6.09)歲；全部病例攝頸椎X光片，正常22例，其余58例均有不同程度退行性改變；TCD檢查：單側(cè)椎動脈供血不足57例，雙側(cè)椎動脈供血不足23例，伴腦動脈硬化46例，離血壓25例，高脂血癥23例，高尿酸血癥29例，糖尿病12例，冠心病8例。對照組80例，男31例，女49例；年齡44～76歲，平均(59.13±6.87)歲；全部病例攝X光片提示有退行性改變55例，正常25例；TCD檢查：單側(cè)椎動脈供血不足54例，雙側(cè)椎動脈供血不足26例，伴腦動脈硬化45例，高血壓26例，高脂血癥25例，高尿酸血癥27例，糖尿病10例，冠心病6例。全部病例作頭顱CT或頭顱MRI檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性變化。2組在性別、年齡、合并癥等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用注射用血塞通。注射用血塞通(昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn))400 mg加入5%或10%葡萄糖注射液250 mL稀釋后緩慢滴注，天麻素(昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn))0.6 g加入0.9%氯化鈉250 mL中靜滴，每日1次，15 d為1療程；對照組采用鹽酸倍他司汀注射液(中外合資中桂制藥有限公司生產(chǎn))250 mL靜脈滴注，每日1次，15 d為1個療程，治療期間禁用其它對血流動力學有影響的藥物，其他并發(fā)癥的治療均予相應對癥處理。

1.3 觀察指標 治療前后臨床癥狀(主癥為眩暈頭痛、惡心、耳鳴、手麻等)，治療前后檢測血液流變學，TCD各1次。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0分析軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢查，計量資料用t檢驗。均以P<0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關(guān)標準：治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀體征及實驗室檢查均無改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 臨床療效 2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2.2 2組治療前后主要癥狀好轉(zhuǎn)率比較 見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀好轉(zhuǎn)率比較

與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2.3 2組治療前后平均血流速度變化比較 見表3。

表3 2組治療前后平均血流速度比較(cm/s)

與本組治療前比較，*P<0.05，▲P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2.4 2組治療前后血液流變學比較 見表4。

表4 2組治療前后血液流變學比較( ±s )

表4 2組治療前后血液流變學比較( ±s )

組別全血黏度(wpa s)平均代謝血漿黏度紅細胞黏度紅細胞聚集度治療組治療前7 55±0 6811 52±0 831 98±0 5449 72±4 171 85±0 32(n=80)治療后5 21±0 59?△ 8 17±0 73▲△1 62±0 21?△44 31±3 01?△1 51±0 16?△對照組治療前7 51±0 6711 41±1 231 91±0 1548 22±3 031 82±0 23(n=80)治療后6 47±0 6510 31±1 151 86±0 3847 01±4 051 58±0 31?

與本組治療前比較，*P<0.05，▲P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

VBI是由于頸椎骨質(zhì)增生或動脈粥樣硬化導致椎動脈管腔狹窄，血流阻力增加，血管痙攣缺血，血流緩慢，血液循環(huán)障礙而表現(xiàn)出來的不同癥狀，使腦部缺血，致血液處于一個高凝狀態(tài)，容易形成血栓。根據(jù)其主要癥狀不同，祖國醫(yī)學已將其歸屬為“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇。臨床上多表現(xiàn)為本虛標實或虛實挾雜，本虛為氣血、陰陽之虛，實為風、火、痰、瘀之實。多見于中老年患者，而且僅反復發(fā)作，久病氣血虛，痰、瘀互結(jié)，阻滯脈絡，清陽不升，而致眩暈，頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為VBI為瘀阻脈絡而致氣血不通，腦失所養(yǎng)所致，血瘀為根本的病因，治療當以活血化瘀、通絡。注射用血塞通主要成份是三七中提取的粉末制，有效成份三七總皂苷，藥理作用有增強機體機能，增加冠脈血流量，擴張血管，增加腦血流量，增加椎基底動脈供血，改善眩暈。天麻注射液主要成份是天麻素，天麻素分解的產(chǎn)物天麻苷具有抗眩暈，鎮(zhèn)靜作用，治療風痰上擾，肝陽上亢的眩暈有較好的作用，現(xiàn)代醫(yī)學認為，天麻有改善循環(huán)，提高組織細胞抗缺氧能力，故二者合用，有活血化瘀，熄風通絡，平肝潛陽之功。鹽酸倍他司汀注射液是抗組胺類藥，藥理研究證明具有擴張血管，特別是對椎基底動脈有較明顯的擴張作用，降低血液黏稠度，增加組織灌流量，抑制血小板聚集功能。本研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96.25%，對照組的總有效率為71.25%，2組比較療效有顯著差異(P<0.05)；2組椎基底動脈(平均血流)進度均明顯改善，治療組增加椎動脈和基底動脈平均血流速度較對照組明顯(P<0.05)；治療組部份“血瘀”癥狀改善和降低血液黏稠度較對照組明顯(P<0.05)；治療組血塞通(絡泰)和天麻素(天眩清)過程中無1例出現(xiàn)變態(tài)反應，故該藥安全，有效，值得推廣應用。