馮業(yè)全， 陳雪，陳萬寧，楊清清，劉 倩

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 401120)

目前胃癌位于我國消化道惡性腫瘤死亡原因的首位，早期胃癌術(shù)后5年生存率可達(dá)95%以上，但進(jìn)展期胃癌的術(shù)后5年生存率僅為30%～40%[1]。國內(nèi)早期胃癌的診斷率較低。早期胃癌病例僅占胃癌手術(shù)病例的10%～20%[2]，而在日本，該比例可達(dá)30%～70%[3-4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對提高胃癌的生存率有著重要的臨床意義。為此，本文應(yīng)用亞甲藍(lán)色素內(nèi)鏡檢查，探討其對早期胃癌及癌前病變(癌前病變包括炎癥伴腸化、腺上皮增生、不典型增生及腺瘤)的診斷價(jià)值，為在基層醫(yī)院早期診斷胃癌提供可行方法， 從而改善胃癌患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院消化內(nèi)科2010年1月至2011年12月的門診及住院患者共194例，根據(jù)不同內(nèi)鏡檢查分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，以行色素內(nèi)鏡檢查并行活檢的104例為實(shí)驗(yàn)組，其中男76例，女28例，平均年齡(53.31±11.50)歲；以同期行普通胃鏡檢查并行活檢的90例為對照組，其中男64例，女26例，平均年齡(49.78±12.50)歲。兩組患者的性別及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 內(nèi)鏡檢查采用日本Olympus公司生產(chǎn)的CF-150型電子胃鏡，亞甲藍(lán)色素液為江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)。對照組：行普通胃鏡檢查并行活檢；實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)胃鏡確定所要行色素內(nèi)鏡的部位，先用清水沖洗抽吸干凈病灶區(qū)域，再直視下對確定病變及周圍散布或噴灑0.5%～1%亞甲藍(lán)溶液5～10 mL，3～5 min后用蒸餾水沖洗多余的色素后觀察，于染色區(qū)取活檢，術(shù)后盡量吸出殘留色素溶液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組癌前病變檢出率比較 兩組患者癌前病變中炎癥伴腸化、不典型增生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而腺上皮增生和腺瘤檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組間癌前病變檢出情況比較[n(%)]

2.2兩組患者腺癌檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組104例患者中檢出胃癌10例，其中早期胃癌1例(凹陷型)，中晚期胃癌9例，胃癌檢出率為9.62%；對照組90例患者中檢出胃癌2例，均為中晚期胃癌，胃癌檢出率為2.22%，實(shí)驗(yàn)組胃癌檢出率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3實(shí)驗(yàn)組胃癌及癌前病變?nèi)旧Y(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組中胃癌10例，其中8例出現(xiàn)異色反應(yīng)，異色反應(yīng)陽性率為80.00%；腸上皮化生21例中17例出現(xiàn)異色反應(yīng)，異色反應(yīng)陽性率為80.95%；檢出不典型增生15例，其中11例出現(xiàn)異色反應(yīng)，異色反應(yīng)陽性率73.33%；三者異色反應(yīng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

色素內(nèi)鏡由日本學(xué)者于1966年創(chuàng)立，近年逐漸應(yīng)用于國內(nèi)臨床實(shí)踐，是診斷早期胃癌的常用方法[5]。色素內(nèi)鏡技術(shù)是指在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，輔助使用活體染色劑，增加病變與正常組織對比度，增強(qiáng)黏膜表面細(xì)小凹凸改變的立體感，使病灶的形態(tài)、范圍更為清晰，從而提高鏡下肉眼識(shí)別能力，以便有針對性地取材，提高病變檢出率的方法[6-8]。常用的染料有靛青紅(靛胭脂)、亞甲藍(lán)、碘和剛果紅等[9-10]。本研究中采用亞甲藍(lán)為吸收染色劑，胃黏膜在吸收染料的過程中逐漸被染色，根據(jù)染色與否及染色的形態(tài)特征，以提高內(nèi)鏡的診斷能力。在胃癌的發(fā)生過程中可能存在著以下的關(guān)系即正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。及早發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期胃癌并進(jìn)行干預(yù)治療可顯著提高患者的治愈率和生存率。

本研究中實(shí)驗(yàn)組腺上皮腸化、不典型增生的檢出率均顯著性高于對照組(P<0.05)，而兩組腺上皮增生、腺瘤比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明亞甲藍(lán)色素內(nèi)鏡更有助于癌前病變中腺上皮腸化、不典型增生早期發(fā)現(xiàn)及診斷。實(shí)驗(yàn)組腺癌的檢出率(9.62%)顯著高于對照組(2.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明對早期胃癌的發(fā)現(xiàn)，亞甲藍(lán)色素內(nèi)鏡優(yōu)于普通胃鏡。本文認(rèn)為在準(zhǔn)確評估胃部病變進(jìn)展情況方面，亞甲藍(lán)色素內(nèi)鏡優(yōu)于普通胃鏡；但本文兩組樣本數(shù)量較少，有待大樣本資料研究進(jìn)一步探討。亞甲藍(lán)是可吸收染色劑，噴灑后正常胃黏膜不吸收或少吸收，而腸化生或異型增生及癌變黏膜多吸收色素而染色陽性。因此， 亞甲藍(lán)染色一直被作為腸化生和異型增生的重要檢出手段。本研究還發(fā)現(xiàn)，腸化生、異型增生及癌變的異色反應(yīng)陽性率均較高，但三者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與文獻(xiàn)[11-15] 報(bào)道相近，提示亞甲藍(lán)染色胃鏡檢查能提高對胃癌及其部分癌前病變的檢出率。由于色素內(nèi)鏡是一項(xiàng)簡便、安全、非侵入性的操作，在對胃癌前病變、早期微小癌變的檢出方面具有優(yōu)勢[5]。故本研究認(rèn)為對行普通胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的疑似病變，均應(yīng)行色素內(nèi)鏡檢查，以提高內(nèi)鏡對胃癌及其部分癌前病變的診斷能力。

色素內(nèi)鏡經(jīng)過多年的應(yīng)用，已經(jīng)越來越成熟和完善，對微小病變的發(fā)現(xiàn)、診斷已備受關(guān)注和得到廣泛認(rèn)可，但在我國基層醫(yī)院并未得到內(nèi)鏡醫(yī)師重視。應(yīng)用色素內(nèi)鏡可改善早期胃癌病灶的清晰度，增加活檢的陽性率，對提高早期胃癌及癌前病變的診斷率有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。并且亞甲藍(lán)色素內(nèi)鏡技術(shù)所需試劑價(jià)格便宜，不需要特殊的設(shè)備，操作技術(shù)簡便易學(xué)，臨床上容易推廣應(yīng)用，在基層醫(yī)院尤其應(yīng)積極倡導(dǎo)應(yīng)用。

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