楊彬，劉金群，游秀平

(始興縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東始興 512500)

缺血性J波對(duì)急性冠脈綜合征患者心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

楊彬，劉金群，游秀平

(始興縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東始興 512500)

目的評(píng)估缺血性J波對(duì)急性冠脈綜合征患者發(fā)生心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法將84例急性冠脈綜合征患者按心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是否出現(xiàn)J波分為J波組和非J波組，比較兩組臨床情況及惡性室性心律失常等心臟事件的發(fā)生率。結(jié)果J波組惡性心律失常等心臟事件的發(fā)生率明顯高于非J波組(P＜0.05)。結(jié)論缺血性J波可作為急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)心臟性猝死的一個(gè)高危預(yù)警指標(biāo)。

缺血性J波;急性冠脈綜合征;心臟性猝死

J波是指QRS波結(jié)束和ST段起始部的結(jié)合點(diǎn)(junction point，J點(diǎn))抬高≥0.1 mV，時(shí)程≥20 ms，方向向上，呈圓頂樣或駝峰樣的偏離基線的波，是整體心室肌除級(jí)結(jié)束和復(fù)級(jí)開始的一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件發(fā)生時(shí)，心電圖可以新出現(xiàn)J波或原來存在的J波振幅增高或時(shí)限延長(zhǎng)時(shí)，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種超急期的心電圖改變［1］。目前已有眾多研究證實(shí)J波與惡性心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系，是心臟性猝死的預(yù)警標(biāo)志。本研究旨在評(píng)估缺血性J波對(duì)急性冠脈綜合征患者發(fā)生心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例

選取2006年2月至2012年2月在我院治療的急性冠脈綜合征患者84例，其中40例患者心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖記錄到J波的定義為J波組，平均年齡(65±6.2)歲;余下44例未記錄到J波的患者為非J波組，平均年齡(63±7.4)歲。兩組患者的年齡、性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者治療及隨訪期間均多次記錄心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。隨訪時(shí)間為3個(gè)月，觀察患者發(fā)生惡性心律失常、心臟性猝死的情況。J波診斷標(biāo)準(zhǔn):J點(diǎn)抬高，從基線向上偏移的幅度≥0.1 mV，時(shí)間≥20 ms，形態(tài)呈尖峰狀、駝峰狀或圓頂狀，存在于相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況比較

兩組急性冠脈綜合征患者的不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死患者病例數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組冠脈綜合征患者臨床分型

2.2 兩組患者心臟事件比較

J波組惡性心律失常等心臟事件的發(fā)生率明顯高于非J波組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心臟事件發(fā)生率

3 討論

1920年和1938年Kraus和Tomaszewski分別報(bào)道了高鈣血癥患者以及低溫患者的心電圖可出現(xiàn)J波，1953年，Osborn開始對(duì)伴隨低溫出現(xiàn)的J波進(jìn)行了一系列詳細(xì)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低溫條件下的J波與心室顫動(dòng)(VF)相關(guān)且提示預(yù)后不良。隨后大量關(guān)于J波的細(xì)胞學(xué)研究揭示J波發(fā)生的機(jī)制都可能是瞬時(shí)外向鉀電流(Ito)相對(duì)增加引起，并將這種臨床具有室性心動(dòng)過速(VT)和心臟性猝死傾向的，合并或不合并有器質(zhì)性心臟病者的征候群，統(tǒng)稱為J波綜合征［2］。目前學(xué)者將J波綜合征分為2大類:即遺傳性J波綜合征和獲得性J波綜合征。前者包括Brugada綜合征和過早復(fù)極綜合征(含特發(fā)性心室顫動(dòng));后者包括缺血性J波和低溫性J波。

目前，缺血性J波的概念以及其與心血管事件之間的關(guān)系越來越受到臨床醫(yī)生的重視。冠狀動(dòng)脈因各種阻塞性病變以及血管痙攣可引起嚴(yán)重的急性心肌缺血，此時(shí)心電圖新出現(xiàn)的J波或原本存在的J波振幅增高或時(shí)限延長(zhǎng)，稱為缺血性J波，缺血性J波是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種超急性期的心電圖改變。

缺血性J波常發(fā)生于嚴(yán)重的急性心肌缺血時(shí)，如急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠脈介入手術(shù)等，是由于心外膜心肌細(xì)胞對(duì)缺血更敏感，導(dǎo)致動(dòng)作電位1相的切跡加深、加寬。因此，缺血性J波的出現(xiàn)常提示心肌外膜與內(nèi)膜1相及2相初期存在明顯的復(fù)極電位差，復(fù)極離散度增加是心臟電活動(dòng)處于不穩(wěn)定的標(biāo)志，易誘發(fā)致命性的心律失常。因此，缺血性J波是猝死高危的心電圖預(yù)警指標(biāo)［3］。

本研究中，缺血性J波組病例出現(xiàn)室性心律失常及心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非J波組，證實(shí)缺血性J波的出現(xiàn)是心電活動(dòng)極不穩(wěn)定的標(biāo)志，易導(dǎo)致惡性心律失常、心臟性猝死。因此缺血性J波可以作為急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)心臟性猝死的一個(gè)高危預(yù)警指標(biāo)。努力提高對(duì)缺血性J波的認(rèn)識(shí)，及時(shí)識(shí)別此類猝死的高?；颊撸M早給予積極有效的干預(yù)，有助于降低急性冠脈綜合征的心血管事件。

［1］郭繼鴻.缺血性J波［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16 (5):298－305.

［2］裴娟慧，浦介麟.J波綜合征［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(4):483－486.

［3］郭繼鴻.猝死高危預(yù)警的新指標(biāo):缺血性J波［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理學(xué)雜志，2008，22(1):6－10.

R540.41

A

1008－0740(2012)02-0107-02