不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;心電圖;ST-T改變

【定義】 室上性激動(dòng)抵達(dá)希氏束后，左束支出現(xiàn)傳導(dǎo)延長(zhǎng)或阻滯性傳導(dǎo)中斷，當(dāng)左束支激動(dòng)遲于右束支25～40ms時(shí)，即可產(chǎn)生不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

【心電圖表現(xiàn)】 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn):

①V5、V6或I、aVL導(dǎo)聯(lián)原有的q波消失，呈單向R波;

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)r波振幅減小或消失，呈現(xiàn)QS型，如呈rS型，r波降低;

③QRS時(shí)間延長(zhǎng)至100～119 ms;

④QRS電軸正?；蜃笃?

⑤I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下降;

⑥以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波由直立轉(zhuǎn)為低平、雙向或倒置。

竇性心律，心率98次/min，QRS時(shí)限0．11 s，V5、V6呈R型、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。有認(rèn)為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)缺乏特異性的價(jià)值。例如:V1、V2導(dǎo)聯(lián)r波減小或消失也可見(jiàn)于左室肥大、前間壁心肌梗死。V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波缺失者也很常見(jiàn)。因此，根據(jù)上述條件來(lái)判斷究竟是否屬正常變異、左室肥大、陳舊性前間壁心肌梗死、不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，很難定論。但是，這并不意味著在心電圖上不能診斷不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。QRS波形，ST-T的變化，如在1天或短時(shí)間內(nèi)QRS-T由正常轉(zhuǎn)為“左室肥大”的圖形，QRS時(shí)間延長(zhǎng)至100～119 ms者，即可確診為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

【發(fā)生機(jī)制】 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，起始10～20 ms QRS向量自右指向左或偏后，最大QRS向量指向左前或左后方，最后除極的部位在心尖部指向左前。反映在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rS型，r波較前減小，S波增寬增深。V3導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，S波明顯增深，V4～V6呈單向R波，既無(wú)q波又無(wú)S波，R波較無(wú)左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)降低。QRS環(huán)未能閉合，出現(xiàn)ST向量，其方向與R波相反，反映在V4～V6導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，出現(xiàn)繼發(fā)性ST段輕度下降，T波低平、雙向或倒置，酷似重度左室肥大的心電圖改變。肢體導(dǎo)聯(lián)I、aVL圖形與V4～V6相近似。不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS時(shí)限在100～119 ms之間。

【臨床意義】 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，引起的繼發(fā)性ST-T改變應(yīng)與原發(fā)性ST-T改變相鑒別。

(摘自中網(wǎng)心電信息中心)

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