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        32例擴(kuò)張性心肌病的心電圖分析

        2012-08-15 00:48:18歐亮魏玉鳳
        實(shí)用心電學(xué)雜志 2012年2期
        關(guān)鍵詞:擴(kuò)張性導(dǎo)聯(lián)心肌病

        歐亮,魏玉鳳

        (樂山市中醫(yī)醫(yī)院功能科,四川樂山 614000)

        32例擴(kuò)張性心肌病的心電圖分析

        歐亮,魏玉鳳

        (樂山市中醫(yī)醫(yī)院功能科,四川樂山 614000)

        目的通過分析已確診為擴(kuò)張性心肌病患者的心電圖,探討擴(kuò)張性心肌病的心電圖特征。方法選取近年臨床及超聲心電圖證實(shí)為擴(kuò)張性心肌病的32例住院患者,行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。結(jié)果超聲心動(dòng)圖檢查表明全部病例均有左心功能下降,心電圖檢查顯示患者存在左心室肥大、左心房擴(kuò)大、導(dǎo)聯(lián)ST-T普遍異常、心律失常、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓等現(xiàn)象。結(jié)論擴(kuò)張性心肌病心電圖特征以ST-T改變、心律失常、房室肥大為主要常見改變。

        擴(kuò)張性心肌病;心電圖;心律失常

        擴(kuò)張性心肌病為心肌病的主要類型,約占整個(gè)心肌病的70%~80%,是一種以左心室或左、右心室擴(kuò)大及收縮功能減低為主要特征的心肌疾?。?-2]。近年來,此病發(fā)病率及檢出率日漸上升。本文就我院收治的32例擴(kuò)張性心肌病患者的心電圖做回顧性分析、總結(jié)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 病例

        收集我院2011年2月至2012年5月住院的擴(kuò)心病患者32例,男21例,女11例,年齡28~78歲。臨床心功能分級:Ⅰ級2例,Ⅱ級12例,Ⅲ級10例,Ⅳ級8例。排除心肌梗死、冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心肌病患者等。

        1.2 方法

        所有病例均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。超聲心動(dòng)圖采用MEDISON-X6及PHILIPSHD11XE超聲診斷儀,探頭頻率2~5 MHz。心電圖儀器采用CONTEC 8000心電工作站(主要參數(shù):輸入功率<250 VA+10%,采樣頻率>512 Hz,采樣精度12位,走紙速度25 mm/s及10 mm/mV定標(biāo))。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

        全心擴(kuò)張22例,單純左心系統(tǒng)擴(kuò)大10例,全部病例均有左心功能下降。其中,左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)為13%~40%,左心房(LA)為35~61 mm,左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)為56~74 mm,左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)為42~66 mm,右心室(RV)為17~36 mm,右心房(RA)為25~52 mm。

        2.2 心電圖檢查結(jié)果

        左心室肥大12例(37.5%);左心房擴(kuò)大8例(25%);導(dǎo)聯(lián)ST-T普遍異常23例(72%);心律失常30例(94%),其中,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯7例(完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2例,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2例,左前分支傳導(dǎo)阻滯3例),心房纖顫5例,期前收縮20例(室性期前收縮16例,房性期前收縮6例),竇性心動(dòng)過速9例,一度房室阻滯1例;肢導(dǎo)聯(lián)低電壓1例(3%)。

        3 討論

        擴(kuò)張性心肌病主要表現(xiàn)為全心(左心)擴(kuò)大,室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱,收縮期增厚率減低,二尖瓣口開放幅度明顯減小。其病理變化為彌漫性心肌變性和壞死,常累及整個(gè)心臟,左心室是最主要的病變部位[1]。

        本組心電圖心律失常占首位,占94%,其次為ST-T改變,占72%。其余為房室肥大、傳導(dǎo)阻滯、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、異常Q波等。

        心律失常在擴(kuò)張性心肌病中發(fā)生率高且多樣化。其發(fā)生機(jī)制是病變導(dǎo)致心臟增大,心肌收縮力降低,心功能不全以及傳導(dǎo)系統(tǒng)受損,這些因素都可使心肌的應(yīng)激性增加。另外,心肌的廣泛纖維化,使心肌細(xì)胞不應(yīng)期的不均勻性又為心電活動(dòng)折返創(chuàng)造了條件,這些因素導(dǎo)致心律失常及傳導(dǎo)阻滯。本組以室性早搏多見,室性期前收縮多表現(xiàn)為頻發(fā)、多形或多源性,且又常為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)的先兆。心功能越差者,出現(xiàn)兩種或兩種以上心律失常者越多見。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測有助早期發(fā)現(xiàn)心律失常及其性質(zhì),而對其積極治療是減少心律失常的重要措施[3]。

        ST-T改變是擴(kuò)張性心肌病常見的心電圖改變之一,本組中ST段呈水平型或下垂型壓低,T波以低平、倒置為主。它主要的病理改變?yōu)閺浡孕募⊥俗儭乃?、廣泛纖維化,致使心肌細(xì)胞電活動(dòng)出現(xiàn)復(fù)極異常。另外,心肌病都存在不同程度的心室肥大,心室除極時(shí)間延長,出現(xiàn)繼發(fā)于心室肥大的STT異常;心肌病多存在不同程度的心功能不全,多數(shù)還有不同程度的傳導(dǎo)阻滯,這些都會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極異常[2]。

        房室肥大也較常見,以左心房、左心室肥大多見。P波呈雙峰或P波振幅增高,系心室舒張末期壓力增高,是心房內(nèi)壓增高及心房擴(kuò)大所致。心電圖對左室肥大檢出率較低,這與擴(kuò)張性心肌病以心室擴(kuò)張為主,而與心室壁增厚不明顯有關(guān)。

        [1]劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007:868-873.

        [2]張荃方,張榮蓀,常宗云,等.擴(kuò)張性心肌病診斷和治療的新進(jìn)展[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2007,16(1):76-79.

        [3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:113-116.

        R540.41

        B

        1008-0740(2012)02-0139-02

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