湯中敏，胡世紅，張林潮，韋春凌，韋金儒，廖虹，涂強，李燕麗，沈柳恒

臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風險評估程度關(guān)系的研究

湯中敏，胡世紅，張林潮，韋春凌，韋金儒，廖虹，涂強，李燕麗，沈柳恒

目的探討臂踝脈搏波速度(baPWV)與缺血性心血管病(ICVD)危險評估程度之間的關(guān)系。方法

選擇我院健康體檢中心行健康體檢者3 200例為研究對象，年齡35～64歲，測量身高、體質(zhì)量、血壓;檢測空腹血糖、血脂和baPWV;詢問有關(guān)病史和吸煙史。采用“國人ICVD 10年發(fā)病危險簡易評估工具”對受檢者進行ICVD 10年發(fā)病危險評估。以受檢者10年ICVD發(fā)病絕對風險＜5.0%、5.0%～、10.0%～、20.0%～，分別定為低危、中危、高危和極高危4組。分析不同年齡組危險程度的差異、不同危險程度組間baPWV的差異。將baPWV≥1 400 cm/s定為增快，比較各危險程度組baPWV增快檢出率的差異;將受檢者baPWV與其ICVD危險得分行相關(guān)分析。結(jié)果35～組、45～組、55～64歲組危險度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)。3個年齡組，低危受檢者baPWV均值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中危、高危和極高危受檢者baPWV均值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。低危、中危、高危和極高危組的baPWV均值分別為(1 356±171)、(1 626±220)、(1 786±307)和(2 032±458)cm/s，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)。低危組baPWV增快率為35.9%(1 042/2 916)，中危組為88.1%(182/202)，高危組為91.9%(55/56)，極高危組為100.0%(37/37)，4個危險度組baPWV增快率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0001)。baPWV值與ICVD危險評分間呈正相關(guān)(r=0.67，P=0.0001)。結(jié)論baPWV與ICVD 10年發(fā)病危險度有密切關(guān)系，其增快可預(yù)測ICVD發(fā)病風險，有助于檢出危險人群，值得推廣應(yīng)用。

心血管疾病;危險性評估;脈搏波速度;風險預(yù)測

1 資料與方法

1.1 一般資料入選的3 200例健康體檢者中男2 112例，女1 088例;年齡35～64歲，平均(44.7±8.0)歲。均排除已確診為冠心病、腦卒中、精神疾病及腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 病史及吸煙情況由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員詢問受檢者有無冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、腫瘤等病史及吸煙狀況。吸煙定義為每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙≥1年。

1.2.2 人體測量學(xué)指標測量由專人檢測身高、體質(zhì)量，按體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)計算體質(zhì)指數(shù)(BMI);測量靜息狀態(tài)下坐位肱動脈血壓。

1.2.3 生化指標采集清晨空腹靜脈血4 ml注入肝素鈉抗凝

管中混勻，3 000 r/min離心10 min，分離血漿;采用日本奧林巴斯AU2700生化檢查儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、

低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

1.2.4 PWV使用日本歐姆龍動脈硬化測定儀(型號BP－203RPEⅡ)自動測量baPWV。受檢者在休息5～10 min后平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持正常呼吸并全身放松，用袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂氣囊標志對準肱動脈，下肢袖帶氣囊標志處于下肢內(nèi)側(cè)，心電感應(yīng)器放置于左側(cè)第二肋間。在檢測心電圖和心音圖的同時，測量四肢收縮壓、舒張壓，儀器自動測得左右baPWV，平均baPWV=(左baPWV+右baPWV)/2。

1.2.5 心血管病發(fā)病風險評估采用國家“十五”攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預(yù)方案的研究”課題組［3］開發(fā)的ICVD發(fā)病風險簡易評估工具進行評估。納入的自變量為年齡、收縮壓、BMI、TC、吸煙狀況、糖尿病，并分別進行評估。以10年ICVD發(fā)病絕對風險＜5.0%定為低危組、5.0%～定為中危組、10.0%～定為高危組、20.0%～定為極高危組。以baPWV＜1 400 cm/s為正常，≥1 400 cm/s為增快。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，連續(xù)變量以±s)表示。組間均數(shù)比較采用t檢驗和方差分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗;采用單因素相關(guān)分析，評價baPWV值與風險評分的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同危險程度組baPWV均值比較低危、中危、高危和極高危組的baPWV均值分別為(1 356±171)、(1 626±220)、(1 786±307)和(2 032±458)cm/s，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=404.7，P＜0.0001)。

2.2 3個年齡組危險程度比較3個年齡組危險度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=106.61，P＜0.0001，見表1)。

2.3 3個年齡組各危險度baPWV均值比較3個年齡組，低危受檢者baPWV均值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中危、高危和極高危受檢者baPWV均值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

2.4 不同危險度組間baPWV增快率比較baPWV總的增快率高達41.1%(1 316/3 200)，其中低危組baPWV增快率為35.9%(1 042/2 916)，中危組為88.1%(182/202)，高危組為91.9%(55/56)，極高危組為100.0%(37/37);4個危險度組間baPWV增快率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=372.0，P=0.0001)。

2.5 單因素相關(guān)分析baPWV值與ICVD危險評分間呈正相關(guān)(r=0.67，P=0.0001)。

表1 3個年齡組危險程度比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of risk degree among three age groups

表2 3個年齡組各危險度baPWV均值比較(±s，cm/s)Table 2 Comparison of baPWV mean with different risk degree among three age groups

表2 3個年齡組各危險度baPWV均值比較(±s，cm/s)Table 2 Comparison of baPWV mean with different risk degree among three age groups

年齡(歲)例數(shù)低危中危高危極高危35～1 3451 311±1531 583±1911 936±3431923±243 45～2831 372±1681 589±2151 770±2781 900±342 55～645821 453±1911 646±2051 793±3122 122±548 F 123.4361.9400.2760.980 P值值0.0000.1460.6700.386

3 討論

總體心血管風險評估是一種國際公認的方法［4］。美歐等國從20世紀60年代開始研發(fā)冠心病發(fā)病預(yù)測模型和評估工具，并在實踐中不斷完善［5－6］。我國人群由于心血管病疾病譜和危險因素流行特征與西方發(fā)達國家有明顯的不同，國外的工具并不適用于中國人群，故武陽豐等［3］開展國家“十五”攻關(guān)課題，成功研發(fā)出適合國情的ICVD簡易評估工具。這一工具已得到驗證，對我國現(xiàn)階段中年人群有較好的預(yù)測能力，具有推廣價值［7－8］。

早期動脈硬化無創(chuàng)測量技術(shù)及其應(yīng)用越來越受到人們重視［9］。在眾多動脈硬化檢測方法中，PWV具有操作簡便快速、重復(fù)性好、受試者依從性好等優(yōu)點，適合大規(guī)模臨床應(yīng)用。PWV已經(jīng)作為高血壓危險評估中靶器官損害的一項指標，被列入了高血壓防治指南［4，10－11］。本組baPWV增快率高達41.1%，與國內(nèi)張東昌等［12］報道在46 824名健康體檢者中PWV增快的檢出率43.9%相近。由于PWV是預(yù)測中年心血管病發(fā)病風險、預(yù)測心血管病死亡和全因死亡的一項重要指標［1－2］，筆者設(shè)想:baPWV可能與用國人ICVD簡易評估工具計算的人群絕對危險度有關(guān)聯(lián)。本研究顯示，低危、中危、高危和極高危組的baPWV均值和PWV增快率間均有明顯差異，且baPWV與ICVD風險度評估得分間呈正相關(guān)。

ICVD評估的危險度為何與PWV相關(guān)?分析原因為:缺血性心腦血管病有著共同的發(fā)病“土壤”即危險因素，其中主要的危險因素有年齡、性別、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重或肥胖。而國人簡易預(yù)測模型和評估工具分別納入了年齡、收縮壓、BMI、TC、吸煙和糖尿病6項指標，并通過數(shù)學(xué)模型對各項賦予分值，使用時個體化地進行計算評估。而眾多研究表明，PWV也受這些主要危險因素的影響。這些因素長期作用于動脈，可較早引起動脈彈性的減退［12］，導(dǎo)致PWV增快，進而不同部位的血管床發(fā)生動脈粥樣硬化，最終可致ICVD事件發(fā)作。故檢測PWV也可預(yù)測ICVD。

對35歲以上的健康人群，應(yīng)重視常規(guī)體檢和PWV檢測，以及ICVD風險評估，如PWV明顯增快，對受檢者應(yīng)強化生活方式和危險因素干預(yù)，必要時進行藥物干預(yù)，以改善其預(yù)后?？傊?，baPWV與ICVD 10年發(fā)病危險度有密切關(guān)系，其增快可預(yù)測ICVD發(fā)病風險，有助于檢出危險人群，值得推廣應(yīng)用。

1 Willum－Hansen T，Staessen JA，Torp－Pedersen C，et al．Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population［J］．Circulation，2006，113(5):664－670．

2 Laurent S，Boutouyrie P，Asmar R，et al．Aortic stiffness is an independent predictor of all－cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients［J］．Hypertension，2001，37(5):1236－1241．3武陽豐，周北凡，李瑩，等.國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法及簡易評估工具的開發(fā)研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31(12):839－901．

4 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al．2007 ESH－ESC Practice Guidelines for the management of arterial hypertension:ESHESC Task Forceon the management of arterial hypertension［J］．J Hypertens，2007，25(9):1751－1762．

5 Wilson PW，D'Agostino RB，Levy D，et al．Prediction of coronary heart disease using risk factor categories［J］．Circulation，1998，97(18):1837－1847．

6 Conroy RM，Pyorala K，F(xiàn)itzgerald AP，et al．Estimation of ten－year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:the SCORE project［J］．Eur Heart J，2003，24(11):987－1003．

7 李慧鳳，王萍，王鴻雁，等.“國人缺血性心血管病十年發(fā)病危險評估方法”在青島地區(qū)的臨床應(yīng)用及分析［J］.中華心血管病雜志，2005，33(2):178－180．

8 李賢，趙連成，李瑩.缺血性心腦血管病10年發(fā)病預(yù)測模型的驗證［J］.中華心血管病雜志，2007，35(8):761－764．

9 Laurent S，Cockcroft J，Van Bortel L，et al．Expert consensus documenton arterial stiffness:methodological issues and clinical applications［J］．Eur Heart J，2006，27(21):2588－2605．

10 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜志，2011，19(8):701－743．

11 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預(yù)防指南［J］.中華心血管病雜志，2011，39(1):3－22．

12 張朝富，劉學(xué)鵬，梁敏華，等.血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):2019．

Relationship between Brachial Ankel Pulse Wave Velocity and Risk of Ischemic Cardiovascular Disease

TANG Zhongmin，HU Shi－h(huán)ong，ZHANG Lin－chao，et al．The Fifth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou 545006，China

ObjectiveTo explore the relationship between brachial ankle pulse wave velocity(baPWV)and ischemic cardiovascular disease(ICVD)．MethodsA total of 3 200 healthy subjects who had taken health check－up in our center from October 2009 to December 2011 were enrolled in this study．There height，weight，blood pressure，fasting blood sugar，blood lipids，and baPWV were measured．Their diseases histories and smoking history were recorded．The"Simplified Evaluation Tool of ICVD 10－year Onset in China"was adopted fore the risk evaluation．Subjects with 10－year ICVD absolute risks＜5.0%，5.0%～10.0%，or＞20.0%，were enrolled into four groups:low－risk，intermediate－risk，high－risk，and extremely high－risk groups．The differences in risk degrees among different age groups were analyzed．A baPWV≥1 400 cm/s was defined as increasing fast．The percentages of fast detection rate was compared among these four groups．Univariate analysis was performed between the individual baPWV value and the score of ICVD risks.ResultsThe risk degree was significantly different among the 34～44 age group，45～54 age group，and 55～64 age group(P＜0.001)．Among these three age groups，the baPWV was significantly different within the low－risk group(P＜0.05)，while no such difference was seen in the intermediate－risk，high－risk，and extremely high－risk groups(P＞0.05)．The average baPWV values in the low－risk，intermediate－risk，high－risk，and extremely high－risk groups were(1 356±171)，(1 626±220)，(1 786±307)，and(2 032±458)cm/s，respectively(P＜0.0001)．Subjects with higher baPWV in the low－risk，intermediate－risk，high－risk and extremely high－risk groups accounted for 35.9%(1 042/2 916)，88.1%(182/202)，91.9%(55/56)，and 100.0%(37/37)，respectively(P＜0.0001)．Monovariate analysis showed a correlation between PWV value and scores of ICVD risk(r=0.67，P=0.0001)．ConclusionbaPWV is closely related with the risk degree of ICVD 10－year onset．The increased baPWV may be used to predict the risk of ICVD．Therefore，it can be applied for screening the risky populations．

Cardiovascular disease;Risk assessment;Pulse wave velocity;Risk prediction

R 54

A

1007－9572(2012)12－4055－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.041

柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計劃課題項目(2011J0302025)

545006廣西柳州市，廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院柳州市人民醫(yī)院

目前我國缺血性心血管病(ICVD)的危險人群不斷增多，負擔日益加重。遏制ICVD的根本出路在于預(yù)防。對高危人群實施干預(yù)策略的前提是風險評估和預(yù)測，故簡易可行的評估工具和手段非常重要。ICVD的早期病變?yōu)閯用}硬化和動脈粥樣硬化，可通過主要危險因素的綜合評估來預(yù)測。脈搏波速度(PWV)是目前評估動脈血管彈性的經(jīng)典指標［1－2］。本研究對2009年10月—2011年12月在我院健康體檢中心進行健康體檢者3 200例進行了ICVD 10年發(fā)病危險簡易評估，探討臂踝脈搏波速度(baPWV)與ICVD評估危險度之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

2012－08－12;

2012－10－20)

(本文編輯:趙躍翠)