林柳燕 郝小波 彭崇信 田歌

上瞼下垂是指多種原因?qū)е碌奶嵘喜€肌功能不全或喪失,當患者睜眼時,患側(cè)上眼瞼遮蓋部分或全部瞳孔,使患眼視物障礙[1]。真性上瞼下垂按病因分為先天性和后天性兩大類,后者又分為神經(jīng)源性、肌源性、外傷性、機械性和老年性[2]。屬于中醫(yī)范疇的“睢目”、“瞼垂緩”、“瞼廢”。筆者從2006年至2011年采取眼瞼提上瞼肌排刺法治療后天性上瞼下垂,取得一定臨床療效,現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

1.1一般資料

觀察病例40例,來自2006年至2011年我院眼科門診及住院患者,排除先天性上瞼下垂及顱內(nèi)、眶內(nèi)占位引起的上瞼下垂患者,但占位病變術(shù)后出現(xiàn)的上瞼下垂患者納入本觀察病例。其中男28例,女22例;最大年齡65歲,最小年齡17歲,平均43歲;發(fā)病最短2天,最長3年;雙眼瞼下垂者10例,單眼上瞼下垂者30例。隨機分為治療組24例和對照組16例;治療組中男14例,女10例,平均年齡42歲;對照組男10例,女6例,平均年齡41歲。兩組患者性別及年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]有關(guān)上瞼下垂的診斷標準。①兩眼自然睜開向前平視時,上瞼遮蓋黑睛上緣超過2mm,甚至遮蓋瞳孔、影響視覺。緊壓眉弓部上瞼抬舉困難。②患者視物時呈仰頭、眉毛高聳、額部皺紋加深等特殊姿勢。單眼上瞼下垂,可伴有其他眼外肌麻痹,如目偏視等。

2 治療方法

2.1治療組

眼瞼提上瞼肌排刺,配合常規(guī)取穴風池、百會、攢竹、絲竹空、魚腰、太陽、合谷、足三里等穴。排刺采用25mm毫針,針刺呈水平方向,間距0.3cm,沿著上瞼上緣3～4mm處行排刺,排3～5針,因眼瞼血管豐富,施針時應手法輕快,盡量避開上下眼瞼血管弓,以免引起皮下血腫,行平補平瀉,不作提插捻轉(zhuǎn)等手法。風池穴橫刺25～30mm,針尖向?qū)?cè)風池針刺;攢竹向內(nèi)下鼻根部針刺,眼部頭部針感要求達到酸脹為宜;合谷、風池行瀉法,余穴行平補平瀉,留針30分鐘。每天治療1次,10次為1療程,觀察治療3個療程。

2.2對照組

口服甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉片每次一片,每天三次,均為10天1療程,治療3個療程。

兩組患者合并糖尿病者規(guī)范降血糖用藥,重癥肌無力者常規(guī)用溴化吡啶斯的明聯(lián)合潑尼松片治療。

3 觀察指標與療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。治愈:上瞼下垂消除,雙側(cè)者向前平視瞼緣遮蓋黑睛上緣不超過2mm;單側(cè)者與健眼眼瞼位置基本對稱。好轉(zhuǎn):上瞼下垂程度改善。未愈:上瞼下垂程度無改善。觀察治療前后平視時眼瞼瞼裂高度、提上瞼肌肌力,分別以毫米為單位記錄結(jié)果。

4 結(jié)果

(1)兩組上瞼下垂患者治療前后瞼裂高度情況比較表1。

表1 兩組患者治療前后瞼裂高度比較

兩組治療后瞼裂高度較治療前顯著增加(P<0.05),治療組較對照組增加更多(P<0.05),說明兩種治療方法對瞼裂改善均有效,而治療組效果更明顯。

(2)兩組上瞼下垂患者治療前后臨床療效情況比較表2。

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較

兩組患者治療前后臨床療效比較,治療組有效率83.3%,高于對照組62.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5 病例介紹

患者,女,38歲,因外傷碰中右眉弓致右眼上瞼下垂5天來診。查體:左眼眉弓軟組織輕度瘀紫,平視時瞼裂高度右眼2mm,左眼8mm,提上瞼肌力右眼4mm,左眼12mm,雙眼球向各方向轉(zhuǎn)動無受限,右眼前、后節(jié)檢查未見異常。頭顱CT檢查未見明顯異常。診斷:外傷性右眼上瞼下垂。給予右眼瞼提上瞼肌排刺5針,頭部取百會、風池,眼周穴太陽、攢竹、魚腰、四白,手部取合谷,每次留針30分鐘,一天治療一次,治療三個療程,右眼平視時瞼裂高度及提上瞼肌力恢復正常,雙眼瞼外觀對稱,觀察隨診半年未見復發(fā)。

6 討論

上瞼下垂是眼科一種常見的疾病,本病由于對人的外貌影響較大,因而患者求治迫切。上瞼下垂屬于“睢目”、“瞼垂緩”、“瞼廢”的中醫(yī)范疇。先天性上瞼下垂主要采取手術(shù)治療,后天性上瞼下垂經(jīng)我們臨床觀察與實踐發(fā)現(xiàn)采取中醫(yī)針灸治療效果理想,尤其采用了眼瞼排刺法,增強了效果。

排針刺法是現(xiàn)代醫(yī)家在古代針法基礎上,結(jié)合臨床實踐創(chuàng)立的,治療各種經(jīng)筋疾病的一種特殊針法,一般沿十二經(jīng)筋走向,選用不同規(guī)格的毫針,根據(jù)不同病癥選取面部、肢體以及軀干的經(jīng)筋循行所在,間隔不同的距離進行排刺,可加強針感和刺激量,具有行氣活血、通經(jīng)接氣、舒筋活絡之功效以達治療目的的一種方法。眼瞼提上瞼肌起于眶尖部蝶骨小翼,在總腱環(huán)上方通過,在上瞼橫韌帶處由肌肉轉(zhuǎn)換成肌腱,在上瞼上緣3～4mm處提上瞼肌肌腱膜被分成前后兩部分[4]。我們結(jié)合提上瞼肌的解剖特點,運用此針法,行提上瞼肌局部排刺,增強疏通眼部經(jīng)氣,促進瞼部血液循環(huán),加速患部神經(jīng)肌肉功能的恢復。

胞瞼在臟屬脾、脾主肌肉,其病因病機多因脾虛氣弱,清氣下陷,筋脈失養(yǎng),眼肌無力,上瞼不能提舉;脾為生痰之源,脾虛失運,聚濕生痰,風痰阻滯胞瞼,氣血不能通達濡養(yǎng)筋肉所致。治療從脾胃入手,針刺三陰交、足三里、攢竹、魚腰等穴,共奏益氣健脾,祛風除濕,行氣通絡之效。

本觀察表明,應用眼瞼提上瞼肌排刺法治療后天性上瞼下垂操作簡單、療效顯著,患者痛苦少、經(jīng)濟,同時也為部分上瞼下垂手術(shù)矯正不足的患者提供了一種治療方法,值得臨床推廣。

[1] 王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社,1999:940-950.

[2] 林茂昌,主編.現(xiàn)代眼部整形美容學[M]:西安世界圖書出版公司,1997.245-246.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:99.

[4] 王海林,盧麗,主編.眼科解剖學圖譜[M].沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,2002:40-42.