朱艷玲　耿憲杰

【摘要】 目的 總結(jié)63例經(jīng)直腸前修補(bǔ)女童后天性直腸前庭瘺的手術(shù)經(jīng)驗。方法 回顧性分析63例經(jīng)會陰修補(bǔ)后天性直腸前庭瘺患兒的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后痊愈60例,3例瘺管復(fù)發(fā)，2例經(jīng)硼酸液坐浴控制感染后自愈，1例經(jīng)二次手術(shù)治愈。結(jié)論 經(jīng)會陰修補(bǔ)女童直腸前庭瘺手術(shù)是切實可行的方法。

【關(guān)鍵詞】直腸前庭瘺；后天性；女童

女童后天性直腸前庭瘺是小兒較常見的肛門直腸疾患，屬于一種特殊的肛前瘺，主要特點是瘺管無分支，引流通暢，管內(nèi)襯完整黏膜，內(nèi)口距齒狀線較近，手術(shù)方法主要有經(jīng)直腸和經(jīng)會陰修補(bǔ)術(shù)。本院自1992-2007年共應(yīng)用經(jīng)直腸前治療女童后天性直腸前庭瘺63例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本院自1992-2007年共應(yīng)用經(jīng)直腸前治療女童后天性直腸前庭瘺63例，年齡1~12歲，平均3．9歲，全部患兒有會陰部感染史，先有陰唇紅腫，破潰流膿，繼而自破潰處漏氣或漏糞。瘺管外口多位于前庭部，內(nèi)口均位于齒狀線以上 1．5 cm 以內(nèi)，內(nèi)口直徑 0．5~0．8 cm，外口直徑 0．3~0．7 cm。無一例合并肛門狹窄或肛門其他畸形。

1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d溫開水坐裕，術(shù)前2 d口服甲硝唑10 mg/次，3次/d；術(shù)前1 d開始禁食術(shù)前4 h禁水，術(shù)前晚上清潔灌腸1次。

1．3 手術(shù)方法 麻醉成功后，患兒截石位，碘伏消毒后，應(yīng)用生理鹽水紗布填塞進(jìn)直腸內(nèi)，遠(yuǎn)端留一絲線做標(biāo)記。以小蚊氏鉗或細(xì)導(dǎo)尿管從瘺口外口探入瘺管，經(jīng)直腸內(nèi)拖出，了解瘺管情況。于肛門口切開前半周或前1/3周，游離直腸前半周至瘺管處，橫斷瘺管，以5-0可吸收線關(guān)閉瘺管內(nèi)口，游離直腸前壁市直足夠長，修剪直腸前壁，自瘺扣切除遠(yuǎn)端多余直腸前壁，使之成半弧形。以生理鹽水沖洗手術(shù)野，固定直腸漿肌層和周圍組織，5-0可吸收線間斷縫合直腸全層和肛門皮膚，直腸內(nèi)放入肛管壓迫止血。

1．4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)禁食3 d，可飲水，給予抗生素靜脈滴注5~7 d。會陰部肛周隨時清潔，并保持局部干燥(應(yīng)用烤燈)。

2 結(jié)果

術(shù)后痊愈60例，復(fù)發(fā)3例，治愈率達(dá)95．2%。其中2例經(jīng)局部護(hù)理(2%~4%硼酸坐浴、保持局部干燥清潔)、抗感染治療自愈，1例經(jīng)二次手術(shù)治愈。

3 討論

目前在病因?qū)W上有兩種觀點，即先天性因素和后天獲得兩種爭論^[1]。部分學(xué)者^[2]認(rèn)為是先天性的,是肛門直腸的先天性發(fā)育異常所致，其重要理由是:有陽性家族史;有些病例共存有肛門狹窄或骶椎畸形;部分管壁內(nèi)層為鱗狀上皮;另一部分學(xué)者^[3-5]認(rèn)為是后天性的,是肛門隱窩感染形成肛周膿腫潰破所致，其主要依據(jù)是:發(fā)病年齡較晚,多數(shù)不能確定是新生兒期發(fā)病;瘺管病理檢查沒有完整的黏膜層、黏膜下層及較連續(xù)的平滑肌;罕有合并肛門狹窄和家族史的。

后天性直腸前庭瘺治療方法很多，有經(jīng)會陰直腸前庭瘺修補(bǔ)術(shù)、“H”型會陰成型術(shù)、直腸內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)等，本組病例筆者應(yīng)用經(jīng)直腸前手術(shù)治療女童后天性直腸前庭瘺取得良好效果。其手術(shù)要點：①直腸和陰道間隔之間分離一定要充分,直腸前壁游離足夠長，才能保證在無張力情況下將直腸全層和肛門皮膚縫合；②游離直腸和陰道時要用電刀小心分離，注意止血徹底避免術(shù)后出血合并感染;③縫合前要用生理鹽水和甲硝唑徹底沖洗術(shù)區(qū);④關(guān)閉切口時要注意不留死腔，避免潛在感染因素;⑤術(shù)中均應(yīng)用可吸收線縫合，減少異物反應(yīng)及術(shù)后感染因素;⑥麻醉效果要好，最好同時應(yīng)用骶管麻醉保證肛門松弛。手術(shù)年齡最好在6個月以上，以3~5歲為適合年齡，因此時的患兒會陰部已有一定程度發(fā)育，便于術(shù)中解剖和手術(shù)操作^[1,6]。手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理同樣重要，正確的術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本組病例63例，均采用經(jīng)直腸前修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后60例痊愈，2例術(shù)后局部感染致瘺復(fù)發(fā)，經(jīng)應(yīng)用硼酸液坐浴，感染控制后瘺自愈；1例經(jīng)二次手術(shù)治愈，患兒12歲，考慮為手術(shù)中直腸前壁游離不充分所致。本組病例手術(shù)效果滿意，具有以下優(yōu)點：①手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，不損傷括約??；②手術(shù)中將直腸全層向下拖出覆蓋瘺口處，不易復(fù)發(fā)；③術(shù)后護(hù)理簡單，不需擴(kuò)肛，肛門功能好;④治愈率高達(dá)95．2%。

總之，經(jīng)直腸前治療女童后天性直腸前庭瘺是一種簡單、可靠的手術(shù)方法。充分注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個重要環(huán)節(jié)，可以提高治愈率。

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