樊曉玲

(安塞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 安塞 717400)

羊水過少并不罕見，如處理不當(dāng)，圍產(chǎn)兒病率及死亡率將明顯增加，因此，及時(shí)與正確處理非常重要。本文分析我院2004－02～2005－08，72例羊水過少及其對圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。

1 資料與分析

1.1 一般資料

同期內(nèi)我院分娩總數(shù)2011例，羊水過少者72例，發(fā)生率3.58%。年齡21～40歲，平均25歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。孕37～40周45例，40+～41+6周18例，＞孕42周9例。陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)28例。隨即抽取同期產(chǎn)科病例作為對照組，以便與羊水過少病例就孕周、妊娠并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒情況及分娩方式作比較。兩組在例數(shù)、孕周、孕次及平均年齡等條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均無顯著差異。

1.2 診斷

B超監(jiān)測足月妊娠和過期妊娠時(shí)，顯示羊水最大暗區(qū)直徑小于3 cm，或最大面積小于2 cm×3 cm，人工破膜及產(chǎn)時(shí)流出羊水少于100 ml，則可擬診為羊水過少，分娩結(jié)束時(shí)，證實(shí)羊水總量＜300 ml［1］者，予以診斷。

2 結(jié)果

2.1 妊娠并發(fā)癥

本組有妊娠并發(fā)癥者52例占72.22%，其中以并發(fā)妊娠高血壓疾病、過期妊娠及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IugR)為多見，分別為18%、16.7%及37.5%，對照組有合并癥者9例占12.5%(見表1)。

表1 羊水過少組與對照組妊娠并發(fā)癥的分布情況

1.4 羊水過少與胎盤功能的關(guān)系

72例羊水過少中，在分娩前1周曾作NST者26例，其中15例為無反應(yīng)型。1例孕40周，B超診斷羊水過少，胎盤Ⅲ級鈣化。8例出現(xiàn)晚期減速而行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后證實(shí)羊水過少與胎盤老化呈一致性。

1.5 羊水過少與胎兒預(yù)后關(guān)系(見表2)。

表2 羊水過少組與對照組胎兒預(yù)后情況［n(%)］

兩組比較羊水過少組圍產(chǎn)兒病死率明顯高于對照組(P＜0.01)。

1.6 分娩方式(見表3)。

表3 羊水過少及對照組分娩方式(例數(shù))

3 討論

3.1 羊水過少的發(fā)生率

B超檢查通過觀察羊水暗區(qū)估計(jì)羊水量，具有準(zhǔn)確、無損傷及重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為監(jiān)測羊水量的常規(guī)手段，對羊水多少的診斷有了客觀依據(jù)，使羊水過少的檢出率較前明顯提高，本組發(fā)生率為3.58%，高于張首杰等［2］報(bào)道的2.29%，其發(fā)生率高可能與過期妊娠、妊娠高血壓疾病有關(guān)。

2.2 羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響

本資料表明羊水過少組羊水Ⅲ°污染、死胎、圍產(chǎn)兒病率等項(xiàng)目明顯高于羊水量正常組，可見羊水過少對胎兒危害極大，所以，晚期妊娠合并羊水過少的孕婦為高危妊娠，應(yīng)引起婦產(chǎn)科同道高度重視。對妊娠高血壓疾病、過期妊娠及IUGR進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，適時(shí)行剖宮產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒病率。

2.3 羊水過少與妊娠并發(fā)癥

羊水過少發(fā)生的真正原因尚不明。胎尿已被公認(rèn)為是妊娠晚期羊水的主要來源。有學(xué)者認(rèn)為羊水過少與胎盤功能減退、羊膜發(fā)育不良及胎兒泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)［3-5］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，胎兒缺氧時(shí)，腎血流量明顯減少，胎尿量明顯減少，羊水量也就減少。所以，凡是能導(dǎo)致胎兒缺氧的疾病都易伴發(fā)羊水過少。本組過期妊娠伴發(fā)羊水過少12例，妊娠高血壓疾病伴發(fā)羊水過少13例，共25例。發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫44例，胎死宮內(nèi)6例，故對此類孕婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

2.4 正確處理羊水過少

部分學(xué)者認(rèn)為，羊水過少診斷明確以剖宮產(chǎn)為宜，剖宮產(chǎn)是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵，也是處理羊水過少的重要措施。文獻(xiàn)報(bào)道羊水過少剖宮產(chǎn)率為92.6%［6］，本組剖宮產(chǎn)率為38.9%。我們體會，對晚期妊娠應(yīng)適時(shí)行胎兒各項(xiàng)監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行處理。監(jiān)測指標(biāo)正常，在動(dòng)態(tài)觀察的同時(shí)抓緊準(zhǔn)備分娩，條件成熟盡早終止妊娠，臨產(chǎn)時(shí)及早破膜。監(jiān)測指標(biāo)有異常，如延期妊娠、合并妊娠高血壓疾病及IugR、羊水Ⅲ度污染、產(chǎn)程進(jìn)展不順利，在未臨產(chǎn)前不明原因的胎兒宮內(nèi)窘迫存在，首先應(yīng)考慮羊水過少可能，即行B超檢查，確定羊水量及性狀，一旦確診，立即行剖宮產(chǎn)，以減少圍產(chǎn)兒病死率。

［1］鄭懷美，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995;146.

［2］黎梅生，朱坤儀.B型超聲檢測妊娠晚期羊水過少的臨床意義［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(2):109-110.

［3］楊越紅，林桂珍，譚峰.延期妊娠并發(fā)羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響及分娩方式的探討［J］.中廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23(5):575-576.

［4］王淑貞.主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社出版，1987:515.

［5］鄧大慶.B超檢測羊水過少與圍產(chǎn)結(jié)局臨床分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，16(3):803-805.

［6］黃敏麗，張振鈞.245例羊水過少臨床分析［J］，實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1989，6(2):27.