郭美群 (杭州市蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院 311251)

因有機磷農(nóng)藥對皮膚、呼吸道無局部刺激，不易察覺，當其經(jīng)皮膚、呼吸道吸收致急性中毒時，易造成病史隱匿，不能引起足夠重視，延誤治療。本院自2003年1月至2008年12月共收治53例經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的有機磷農(nóng)藥中毒患者，現(xiàn)將其病例資料回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院同期共收治急性有機磷農(nóng)藥中毒540例，其中經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的53例(9.8%)。53例診斷及分級標準均符合陳灝珠主編的《實用內(nèi)科學》第12版中相關標準。53例中男性36例(67.9%)，女性17例(32.1%)；年齡21～67歲，平均(42.0±3.4)歲。病情分級：輕度中毒25例(47.2%)，中度中毒16例(30.2%)，重度中毒12例(22.6%)。

1.2 毒物種類 樂果18例(34.0%)，甲胺磷15例(28.3%)，三唑磷5例(9.4%)，敵敵畏4例(7.5%)，混合有機磷農(nóng)藥11例(20.8%)。

1.3 中毒原因 違反安全使用農(nóng)藥規(guī)定44例(83.0%)，其中噴施農(nóng)藥時防護不周35例(79.5%)，涂搽皮膚治療皮膚病5例(11.4%)，搬運、分裝農(nóng)藥違反操作規(guī)程各2例(各4.5%)；其他9例(17.0%)。

1.4 首診表現(xiàn) 視物模糊、瞳孔縮小45例(84.9%)，頭暈、乏力43例(81.1%)，惡心、嘔吐36例(67.9%)，腹痛、腹瀉25例(47.2%)，胸部壓迫感18例(34.0%)，肌顫10例(18.9%)，多汗8例(15.1%)，呼吸困難5例(9.4%)，昏迷1例(1.9%)。

1.5 就診時間 自皮膚接觸有機磷農(nóng)藥開始計算:＜30min 5例(9.4%)；30min～，6例(11.3%)；2h～，17例(32.1%);6h～，18例(34.0%)；24h～，5例(9.4%)；48～72h 2例(3.8%)。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗污染部位(忌用熱水或酒精之類)，同時給足量特效解毒藥物及相應對癥處理。53例均治愈出院，住院時間2～30天，平均(10.2±2.3)天。

2 討論

經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的有機磷農(nóng)藥中毒一般就診時間晚。本組資料結(jié)果顯示，2h內(nèi)的就診率僅20.8%。筆者分析，造成患者延誤就診的原因可能有以下幾方面：①患者思想麻痹、缺乏農(nóng)藥安全使用知識。本組中有5例將農(nóng)藥涂搽皮膚來治療皮膚病，其中1例出現(xiàn)中毒癥狀后竟自購阿托品口服，癥狀減輕后繼續(xù)使用，結(jié)果重度中毒昏迷入院；②有機磷農(nóng)藥對局部皮膚無刺激，不易察覺，不易引起重視；③有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚或呼吸道吸收中毒者，潛伏期較長(4～6h)，而口服時間僅10min至1h。本組53例，雖然輕度中毒居多，但中重度患者病情變化大，重度中毒出現(xiàn)呼吸肌麻痹發(fā)生率高，本組8例呼吸肌麻痹患者均為重度中毒。這可能與有機磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚、呼吸道吸收，患者病史隱匿，反復多次接觸有機磷農(nóng)藥且缺乏早期診斷及治療有關。

通過本組觀察結(jié)果筆者認為，我們要高度重視經(jīng)皮膚、呼吸道吸收的有機磷農(nóng)藥中毒的治療和預防，尤其是就診時癥狀輕的病例不能放棄留院觀察，此時患者往往依從性差，要耐心做好解釋說服工作。病史隱匿病例，有頭痛、頭暈、乏力、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐癥狀的患者，注意與中暑、上呼吸道感染、急性胃腸炎相鑒別，一定要仔細詢問病史，反復查血膽堿酯酶活力，并進一步做阿托品試驗性治療。另一方面，我們要加強健康教育，注意個人勞動保護，認真貫徹執(zhí)行農(nóng)藥安全使用的有關規(guī)定。本組資料中違反安全使用農(nóng)藥規(guī)定致中毒者占83.0%。 （收稿：2009-06-21）