摘 要：新農(nóng)合經(jīng)歷了八年時間的實踐檢驗，基本達到“群眾滿意、政府滿意、醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展”的良好效果。然而，全國各地的實際運行情況暴露出制約新農(nóng)合發(fā)展的最大瓶頸是籌資問題，籌資問題已經(jīng)影響到新農(nóng)合運行的穩(wěn)定性和持續(xù)性。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合籌資；制度設(shè)計缺陷；傳統(tǒng)文化影響

中圖分類號：F830.9 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2011）34-0064-01

全國各地的實際運行情況暴露出制約新農(nóng)合發(fā)展的最大瓶頸是籌資問題，籌資問題已經(jīng)影響到新農(nóng)合運行的穩(wěn)定性和持續(xù)性。在各級財政資助及時足額到位、籌資相對規(guī)范、籌資標準科學合理的現(xiàn)狀下，籌資困難主要表現(xiàn)以下兩個方面：

一、新農(nóng)合制度設(shè)計存在不完善之處

新農(nóng)合強調(diào)“自愿參合”，這是籌資的基本原則，但是片面強調(diào)自愿原則會產(chǎn)生一些負面效應(yīng)。多年的實踐經(jīng)驗證明，“自愿參合”始終是患病風險高、經(jīng)濟相對貧困人群的選擇；而且廣大農(nóng)村人群醫(yī)療消費水平是不平均的，這樣部分農(nóng)民群眾就有可能會作出不參合的選擇，要達到一定標準的參合率，宣傳動員工作將耗費大量的人力和物力，導(dǎo)致籌資管理成本大大增加?，F(xiàn)行的籌資工作順序也存在一定弊端，首先是農(nóng)民繳納參合資金，然后根據(jù)參合實際人數(shù)，各級財政再劃撥資助資金。由于首先沒有看到國家對新農(nóng)合的投入，新農(nóng)合對老百姓缺乏吸引力。

二、中國社會的傳統(tǒng)文化觀念影響新農(nóng)合的籌資

在中國農(nóng)村家庭本位文化占據(jù)主流地位，中國農(nóng)民具有較強的家庭自助意識，互助共濟觀念比較淡漠，對于新農(nóng)合存在認知障礙。在這種思想意識的影響下，相當數(shù)量的中國農(nóng)民缺乏對醫(yī)療風險的足夠認識，缺乏對健康的長遠考慮，導(dǎo)致自愿繳納參合資金意愿不強。另外，由于新農(nóng)合開展的時間不長，老百姓對新農(nóng)合資金的安全性和可持續(xù)性存在疑慮，導(dǎo)致群眾對新農(nóng)合不信任也是導(dǎo)致自愿繳納參合資金意愿不強的重要原因。

籌資困難的問題，一方面是新農(nóng)合制度設(shè)計存在缺陷；另一方面則是中國傳統(tǒng)的社會文化觀念對新農(nóng)合的沖擊。然而新農(nóng)合籌資又是整個新農(nóng)合制度的物質(zhì)基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，要實現(xiàn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，必須予以解決，就要求我們綜合考慮兩方面的因素，尋找制度設(shè)計與傳統(tǒng)文化理念的有機結(jié)合。

目前造成籌資難的首要原因是新農(nóng)合過于強調(diào)“自愿原則”，應(yīng)逐步實行自愿參合與強制參合相結(jié)合的原則，因為每個公民在享有其健康權(quán)的同時，必須承擔一定的繳費義務(wù)，這是社會保險的基本原則。強調(diào)強制性參加的同時，也必須注意將低收入人群納入農(nóng)村醫(yī)療救助的范疇，考慮為這部分人群代繳部分參合費用。

現(xiàn)行籌資工作順序存在的弊端，會增加農(nóng)民對新農(nóng)合的疑慮，因此需要對現(xiàn)行的籌資工作順序作出調(diào)整，可以要求各級財政根據(jù)上年度的參合人數(shù)先劃撥補助資金或根據(jù)預(yù)計一定標準的參合率先劃撥補助資金，最后根據(jù)實際參合數(shù)據(jù)在次年預(yù)先劃撥時結(jié)清本年度各級財政的補助資金，讓農(nóng)民群眾感覺到政府承諾的真實可靠，增加農(nóng)民群眾對新農(nóng)合的信任度，提高農(nóng)民的參合積極性。對于廣大農(nóng)村人群醫(yī)療消費水平不平均的事實，可以考慮通過科學的測算，確定不同層次的參合繳費標準，根據(jù)繳費標準確定新農(nóng)合補助標準，以滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)，擴大新農(nóng)合的保障范圍。

目前，個人籌資大多是上門收取，難度大，效果不好，效率不高。應(yīng)根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)等探索相適應(yīng)的籌資方式?？稍谵r(nóng)民獲得新農(nóng)合補助金時，引導(dǎo)農(nóng)民繳納次年參合資金，建立一種滾動籌資機制，既降低了籌資成本，又保證了自籌資金的安全性，同時也調(diào)動了參合積極性，提高了覆蓋率。目前在湖南省、浙江省部分縣市開展的委托金融服務(wù)機構(gòu)代扣代繳費制度也非常值得借鑒，新農(nóng)合籌資委托代扣代繳是指參合農(nóng)戶根據(jù)政府關(guān)于新農(nóng)合籌資的政策，自愿委托金融服務(wù)機構(gòu)從其儲蓄或結(jié)算賬戶中代繳次年新農(nóng)合個人繳費資金的籌資方式，這種方式不但對提高參合率、節(jié)約籌資成本非常有效，而且能夠完全體現(xiàn)“自愿參合”的原則。

總之，新農(nóng)合的發(fā)展，需要進一步創(chuàng)新新農(nóng)合籌資機制，構(gòu)建穩(wěn)定、可持續(xù)的新農(nóng)合籌資機制，不管是完善現(xiàn)行制度的設(shè)計，還是傳統(tǒng)文化理念對新農(nóng)合認知的轉(zhuǎn)變，都要立足于從降低籌資管理成本、簡化運行程序、保證資金安全性、提高群眾可接受性等方面著手，最終走向規(guī)范化、強制化的發(fā)展道路。[責任編輯 陳麗敏]