【摘要】 隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，企業(yè)改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步推進(jìn)，煤炭企業(yè)醫(yī)院發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。應(yīng)分析醫(yī)院所處的環(huán)境，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院的功能定位、管理模式及收入結(jié)構(gòu)等經(jīng)營(yíng)策略，以保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
　　【關(guān)鍵詞】 煤炭企業(yè)醫(yī)院； 環(huán)境變化； 經(jīng)營(yíng)策略； 調(diào)整
　　
　　煤炭生產(chǎn)是高危行業(yè)。建國(guó)以來(lái)，煤炭企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展，對(duì)保障煤礦職工、家屬的健康，促進(jìn)我國(guó)煤炭事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步發(fā)揮了重要作用。然而，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，企業(yè)改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，煤炭企業(yè)醫(yī)院生存和發(fā)展的環(huán)境發(fā)生了重大變化，越來(lái)越多的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者感到醫(yī)院受到的影響及帶給經(jīng)營(yíng)的壓力，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院正經(jīng)歷著前所未有的挑戰(zhàn)。
　　
　　一、煤炭企業(yè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的環(huán)境變化
　　
　　（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)
　　近幾年，隨著民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站和私人診所的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量增多了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于對(duì)自身利益的考慮和追求，以及政府對(duì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助的縮減，推動(dòng)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步走上市場(chǎng)化的道路，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)從以醫(yī)院為主的賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)為以病人為主的買(mǎi)方市場(chǎng)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)已客觀地?cái)[在面前。
　?。ǘ┽t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)
　　國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步推進(jìn)，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行了強(qiáng)有力的監(jiān)管，先后發(fā)布了多次藥品降價(jià)令，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，藥品收入比例受到明確限制，非營(yíng)利性醫(yī)院藥品加價(jià)率大幅下調(diào)，西藥加價(jià)率降至不高于15%，中藥飲片加價(jià)率降至不高于25%，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》中明確指出“改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成”，煤炭企業(yè)醫(yī)院不能從政府得到適當(dāng)補(bǔ)償，利益直接受到影響。
　　（三）醫(yī)療保險(xiǎn)的全民普及
　　1998年全國(guó)城鎮(zhèn)職工開(kāi)始實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過(guò)十多年發(fā)展，我國(guó)已建立健全了多層次的醫(yī)療保障體系。隨著醫(yī)保的普及，醫(yī)院原來(lái)的自費(fèi)患者被“全民醫(yī)保”所取代，煤炭企業(yè)醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，向參?；颊唛_(kāi)放。醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則，決定了醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用實(shí)行總量控制，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為制定了范圍，對(duì)支付金額制定了標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)給醫(yī)院的定額與疾病治療的實(shí)際花費(fèi)差距較大，醫(yī)療保險(xiǎn)制度很強(qiáng)的政策性實(shí)質(zhì)上使醫(yī)院的收入受到限制。
　?。ㄋ模┟禾科髽I(yè)改革的加快
　　隨著經(jīng)濟(jì)全球化和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈化，煤炭企業(yè)面臨著越來(lái)越嚴(yán)峻的國(guó)內(nèi)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，加速改革，輕裝上陣成為發(fā)展的必然趨勢(shì)。2006年《山西省煤炭企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、產(chǎn)煤城市（地區(qū)）轉(zhuǎn)型政策試點(diǎn)實(shí)施方案》中指出“企業(yè)辦社會(huì)包袱過(guò)重”，“據(jù)對(duì)陽(yáng)煤集團(tuán)調(diào)查，該集團(tuán)公司每年企業(yè)辦社會(huì)凈支出在2億元以上，噸煤增加成本約7.15元”，2008年山西省《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我省煤炭工業(yè)可持續(xù)發(fā)展的政策措施試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》指出“要加快分離企業(yè)辦社會(huì)職能”。煤炭企業(yè)醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)公益和為企業(yè)服務(wù)的雙重職責(zé)，不但不能得到政府補(bǔ)助，在企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的影響下，收到的企業(yè)補(bǔ)助也逐年下降，“分離”的趨勢(shì)更使企業(yè)不愿給醫(yī)院更多的投入。
　?。ㄎ澹┚用裣M(fèi)價(jià)格總水平的上漲
　　2005年至2008年，我國(guó)CPI持續(xù)增長(zhǎng)。藥品、衛(wèi)生耗材的原材料價(jià)格、運(yùn)輸價(jià)格、勞動(dòng)力價(jià)格的上升，帶動(dòng)藥品、衛(wèi)生耗材價(jià)格上升，人員工資、大型設(shè)備的購(gòu)置、辦公用品、水、電、氣等醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的價(jià)格都上漲，醫(yī)院的成本大幅上升。
　?。﹥r(jià)格與價(jià)值的“剪刀差”加大
　　醫(yī)院成本大幅上升，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、診查費(fèi)等是由物價(jià)部門(mén)統(tǒng)一制訂，價(jià)格不會(huì)輕易調(diào)整。隨著CPI的上漲和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值背離“剪刀差”越來(lái)越嚴(yán)重。
　　
　　二、煤炭企業(yè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的策略調(diào)整
　　
　　煤炭企業(yè)醫(yī)院發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)和多重因素的制約，因循守舊地遵循計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)營(yíng)模式已不適應(yīng)時(shí)代的需要，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者適時(shí)地調(diào)整和轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略十分必要。
　　（一）調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理模式
　　煤炭企業(yè)醫(yī)院過(guò)去在傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，不考慮市場(chǎng)需求，醫(yī)院的運(yùn)行完全聽(tīng)命于上級(jí)的指令和各種規(guī)定，長(zhǎng)期采取非經(jīng)營(yíng)型管理模式?，F(xiàn)在，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，人們對(duì)健康的更高需求，企業(yè)改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革比以往更尖銳地觸動(dòng)了體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性等深層次問(wèn)題，醫(yī)院要想生存下去，不僅僅要執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的政策和遵守相應(yīng)的法律法規(guī)，還要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，考慮市場(chǎng)的變化，考慮患者的醫(yī)療需求。陽(yáng)煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)在經(jīng)歷了上個(gè)世紀(jì)90年代后期企業(yè)困難時(shí)期的磨練后，集團(tuán)的總醫(yī)院建立了經(jīng)營(yíng)型的管理模式，提出“醫(yī)院經(jīng)營(yíng)這根弦始終不能放松”“堅(jiān)持自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展”，2007年成為首家山西省職工醫(yī)院“三甲”標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展目標(biāo)。
　?。ǘ┱{(diào)整功能定位
　　煤炭企業(yè)醫(yī)院過(guò)去作為煤炭企業(yè)福利的載體，僅對(duì)煤炭企業(yè)職工和家屬提供醫(yī)療和保健服務(wù)。隨著企業(yè)改革的不斷深化、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和醫(yī)院生存與發(fā)展的需要，其服務(wù)已經(jīng)社會(huì)化，今后經(jīng)營(yíng)的功能定位及發(fā)展方向就要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求進(jìn)行調(diào)整，以滿(mǎn)足患者多層次的醫(yī)療保健需求。陽(yáng)煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)八所醫(yī)院受企業(yè)局、礦兩級(jí)建制影響，不是“大而全”，就是“小而全”，形成了機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)、交叉，衛(wèi)生資源條塊分割，結(jié)構(gòu)不合理，特色功能不明顯的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院的社會(huì)化，陽(yáng)煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)服務(wù)人群的衛(wèi)生需求和合理需求進(jìn)行了分析，重新給各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行定位，并抓住國(guó)家建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)遇，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，初步形成了一、二、三級(jí)醫(yī)院共存，綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等多層次、功能互補(bǔ)的新的衛(wèi)生服務(wù)體系，各醫(yī)院明確了發(fā)展方向，全系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“雙效”提高。
　　 （三）提高經(jīng)濟(jì)管理地位
　　隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來(lái)越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來(lái)越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的具體工作，而是作為一種涵蓋財(cái)務(wù)管理，內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動(dòng)、弱化、機(jī)械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動(dòng)、有效、且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)向財(cái)經(jīng)職能多樣化、部門(mén)集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出效益，追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化發(fā)展。陽(yáng)煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)立了副總會(huì)計(jì)師和副總經(jīng)濟(jì)師，參與醫(yī)院重大事項(xiàng)決策，提高了經(jīng)濟(jì)管理工作的地位，切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。
　?。ㄋ模?shí)施品牌經(jīng)營(yíng)
　　醫(yī)院品牌的樹(shù)立過(guò)程就是一個(gè)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)不斷強(qiáng)化、再?gòu)?qiáng)化的過(guò)程，品牌更大、更強(qiáng)、更新，市場(chǎng)占有份額也就更多。陽(yáng)煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，全面分析周邊地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療市場(chǎng)，找準(zhǔn)自己的優(yōu)勢(shì)，給醫(yī)院的品牌以準(zhǔn)確定位，不斷強(qiáng)化新技術(shù)、新項(xiàng)目、新特色、新服務(wù)等特點(diǎn)，被社會(huì)、患者更廣泛地知曉和認(rèn)同。陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院在建設(shè)“三晉名院”和“華北創(chuàng)傷急救中心”的過(guò)程中擴(kuò)大了自身知名度，并把自己的骨科做大、做強(qiáng)、做精，使其躋身于省一流水平，醫(yī)院醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)了跨越增長(zhǎng)。
　?。ㄎ澹┱{(diào)整收入結(jié)構(gòu)
　　藥品收入作為醫(yī)院的補(bǔ)償來(lái)源已經(jīng)發(fā)生了變化，醫(yī)院必須從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)觀念中跳出來(lái)，積極調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，通過(guò)拓寬服務(wù)領(lǐng)域、增加服務(wù)內(nèi)容、提高醫(yī)療水平和質(zhì)量、縮短流程提高療效來(lái)增加醫(yī)療收入。同時(shí)醫(yī)院還要掌握醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療和收費(fèi)，增加合理收入，減少拒付。陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院采用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)控制藥品，將費(fèi)用分解為藥費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)，采用了門(mén)診人均藥費(fèi)、門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)、住院人均藥費(fèi)、住院人均醫(yī)療費(fèi)、科室藥費(fèi)比例五個(gè)指標(biāo)，現(xiàn)在藥品收入比例一直在40%左右，市醫(yī)保管理部門(mén)的扣款率不高于1%。
　?。?qiáng)化成本管理
　　醫(yī)院收入在國(guó)家醫(yī)藥改革等的影響下受到了很大限制，“剪刀差”現(xiàn)象進(jìn)一步加大，醫(yī)院必須制定低成本、高效率的戰(zhàn)略。陽(yáng)煤集團(tuán)醫(yī)療系統(tǒng)加強(qiáng)了科室成本和單病種核算；優(yōu)化人力資源配置，定額定崗定職，減少冗員，降低了工作單位的人力資源消耗；建立藥品公開(kāi)招標(biāo)制度，控制藥品虛高價(jià)格，減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本；制定水、電、氣等的消耗定額，減少了“跑、冒、滴、漏”浪費(fèi)現(xiàn)象；設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行充分論證，并加強(qiáng)維修保養(yǎng)，提高了設(shè)備使用率。同時(shí)通過(guò)對(duì)各醫(yī)院“收入成本費(fèi)用率”、“可控成本費(fèi)用率”和“非生產(chǎn)性十項(xiàng)費(fèi)用控制指標(biāo)”的考核，使全系統(tǒng)成本得到了有效控制。
　　目前，煤炭企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展正處于艱難時(shí)期，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者要解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、開(kāi)拓創(chuàng)新，抓住一切機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)并根據(jù)自身特色及所處環(huán)境制定和調(diào)整符合自身發(fā)展的經(jīng)營(yíng)策略，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展?！?br/>　　
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