作者單位：437500 湖北省崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院

通訊作者：王泳珍

【摘要】 目的 總結(jié)神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)11例患者的治療和護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 11例患者經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，1例死亡，3例放棄治療，其余均治愈出院。結(jié)論 做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)管道引流沖洗、鞘內(nèi)注藥的護(hù)理及心理護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)顱術(shù)； 顱內(nèi)感染； 護(hù)理； 術(shù)后

神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生率為2%～8%，是開(kāi)顱術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一^［1］。嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者病情危重，治療困難，預(yù)后差。筆者所在科于2008～2010年共行開(kāi)顱手術(shù)237例，其中有11例患者并發(fā)有顱內(nèi)嚴(yán)重感染，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組11例，男7例，女4例；年齡17～68歲。重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后8例，其中6例合并有顱底骨折，腦脊液耳漏者3例，鼻漏者1例，耳鼻漏者2例，高血壓腦出血術(shù)后2例，腦腫瘤術(shù)后1例。全組病例均行腰穿腦脊液培養(yǎng)，藥敏檢查。致病菌：肺炎克雷伯菌4例，銅綠假單孢菌3例，格高菲氏腸桿菌2例，真菌1例，1例反復(fù)腦脊液培養(yǎng)陰性，但腦脊液常規(guī)及癥狀體征均提示顱內(nèi)感染。確診后均按藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療，同時(shí)行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺置管敏感抗生素沖洗引流者4例，反復(fù)腰穿腦脊液置換鞘內(nèi)注藥者3例，行腰大池置管引流腦脊液置換鞘內(nèi)注藥者3例。再次行開(kāi)顱清創(chuàng)，骨窗處蛛網(wǎng)膜下腔置雙管敏感抗生素沖洗引流者1例，1例死亡，3例放棄治療，7例顱內(nèi)感染得到有效控制，治愈出院，但部分患者留下不同程度的后遺癥。

2 護(hù)理

開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)感染在臨床工作中并非少見(jiàn)，也給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。良好的護(hù)理不僅能促進(jìn)患者早日康復(fù)，也可避免一些不必要的糾紛。

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 環(huán)境舒適 盡可能的保持病房安靜，避免噪聲與知覺(jué)刺激，以免加重患者因發(fā)熱等引起躁動(dòng)不安、頭痛及精神方面的不適感。室溫維持在20 ℃～23.9 ℃,濕度介于20%～70%之間，并保持空氣流動(dòng)^［2］。

2.1.2 顱內(nèi)感染者，常常伴有高熱，應(yīng)給予物理降溫。當(dāng)患者持續(xù)高熱，物理降溫?zé)o效時(shí)，可給予藥物降溫，此時(shí)應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。做好皮膚護(hù)理，防止降溫后大量出汗帶來(lái)的不適，給予口腔護(hù)理，以減輕患者高熱、口腔分泌物減少引起的口唇干裂等。同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以清淡為宜，給細(xì)軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵(lì)其多飲水，鼻飼者依據(jù)身體需要及以上原則，配置合理的鼻飼飲食，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.1.3 用藥時(shí)的護(hù)理 應(yīng)用脫水藥物時(shí)，保持藥物給入準(zhǔn)確、按時(shí)、快速靜脈滴注，并注意觀察皮膚彈性、顏色的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，長(zhǎng)期應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)警惕腎功能損害。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖的變化，預(yù)防感冒、二重感染及消化道出血等?？股氐膽?yīng)用是關(guān)鍵，應(yīng)依據(jù)藥敏的結(jié)果，選擇經(jīng)濟(jì)且高敏的抗生素，應(yīng)用前做好過(guò)敏試驗(yàn)，了解藥物的半衰期、血藥濃度，按時(shí)給藥。用藥期間觀察有無(wú)皮疹及不適，防止遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)引起不良后果。在應(yīng)用抗病毒、抗真菌等藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。

2.2 顱內(nèi)持續(xù)沖洗，鞘內(nèi)注藥及腦脊液置換的護(hù)理 開(kāi)顱術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染，腦室外引流沖洗，腰穿及鞘內(nèi)注藥是治療的有效措施^［1］,也給護(hù)理人員帶來(lái)了新的考驗(yàn)。

2.2.1 每次腰穿腦脊液置換鞘內(nèi)注藥后，囑患者去枕平臥4～6 h，顱壓較低者囑其多飲水，顱壓較高者，腰穿前應(yīng)用脫水藥物，并密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。

2.2.2 腦室、腰大池、骨窗處蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)沖洗引流者，應(yīng)確保整個(gè)引流裝置及管道內(nèi)無(wú)菌，妥善固定，勿使引流管壓迫在患者頭下、身下。做檢查或翻身時(shí)避免管子脫出，搬動(dòng)患者時(shí)先夾住引流管、沖洗管，勿受壓、折疊、扭曲，同時(shí)注意患者拔除引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)可給予約束帶固定，確保引流管通暢。準(zhǔn)確記錄引流液的量、質(zhì)、色及引流速度。持續(xù)沖洗時(shí)，必須出量多于入量，以免引起急性顱內(nèi)高壓，并保持頭部及引流管處傷口干燥，如有浸潤(rùn)應(yīng)查明原因，采取相應(yīng)的措施。骨窗處置管者，由于煩躁，自動(dòng)拔除引流管1根，后經(jīng)另一引流管置入硬脊膜外麻醉，一根作為沖洗管，得以治療繼續(xù)進(jìn)行。

2.3 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)，使其愉快的接受治療。由于患者病情十分危重，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，特別是部分患者術(shù)后已清醒，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，住院費(fèi)用也相應(yīng)增高，家屬、患者就會(huì)產(chǎn)生抱怨進(jìn)而不配合治療和護(hù)理，認(rèn)為醫(yī)生不夠高明，而面對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理會(huì)認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要，有時(shí)為了一點(diǎn)小事與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至因護(hù)士與患者及家屬之間缺乏及時(shí)的溝通造成誤解或不滿而引起糾紛^［3］。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)一如既往的熱情對(duì)待患者及家屬，向其詳細(xì)講解各項(xiàng)護(hù)理工作的重要性，保持引流管通暢、持續(xù)沖洗、鞘內(nèi)注藥的必要性。同時(shí)介紹同種疾病經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理而逐漸康復(fù)的病例，增強(qiáng)他們的信心。經(jīng)常與管床醫(yī)生溝通，合理用藥，盡可能的為其節(jié)省住院費(fèi)用。更要明確表示治療護(hù)理患者是醫(yī)務(wù)工作者的天職。開(kāi)顱術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染并非醫(yī)務(wù)人員所愿，醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬均應(yīng)尊重科學(xué)，共同避免無(wú)謂的傷亡。曾經(jīng)有3例患者及家屬出現(xiàn)情緒激動(dòng)，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的工作及精心的護(hù)理化解了矛盾，避免了糾紛。

總之，此類患者的護(hù)理還有很多，如氣管切開(kāi)后，預(yù)防肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系感染、褥瘡的發(fā)生等護(hù)理。只有醫(yī)、護(hù)、患及家屬共同努力，才會(huì)出現(xiàn)大家共同希望的結(jié)果——患者的早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許彥鋼,楊軍,繆星宇,等.神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29（3）：40.

［2］ 楊莘文.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：88.

［3］ 卜學(xué)蘭.護(hù)患溝通與護(hù)患糾紛探討.中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志,2007，26（6）：192.

（收稿日期：2011-05-26）

（本文編輯：郎威）