河南省太康縣血栓病醫(yī)院（461400）楊廣勝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者72例（2017年3月～2019年4月），均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查等確診為跟骨骨折；受傷至手術(shù)時間≤1周；均為單側(cè)骨折；無凝血機制紊亂者；無手術(shù)禁忌證者；無精神行為異常者。手術(shù)方案不同分兩組，各36例。切開復(fù)位組：女11例，男25例，年齡33～49歲，平均（38.72±2.04）歲；Sanders分型：15例Ⅱ型，21例Ⅲ型；撬撥復(fù)位組：女13例，男23例，年齡31～50歲，平均（39.16±2.25）歲；Sanders分型：17例Ⅱ型，19例Ⅲ型。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切開復(fù)位組 行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。在跟骨外側(cè)取1個切口（呈“L”形）至骨面，完全顯露骨折端、跟距關(guān)節(jié)面，應(yīng)用剝離器對骨折、關(guān)節(jié)面實施復(fù)位。借助C臂X線透視機，明確骨折、關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，滿意后以克氏針行臨時固定，后選取鋼板（大小、長度適宜）固定，放置引流條，縫合切口，加壓包扎。術(shù)后72h接受脫水劑、抗菌藥物等常規(guī)治療，并抬高患肢14d（注意高度應(yīng)＞心臟水平）。術(shù)后48h拔除引流條，術(shù)后21d拆除縫線。

1.2.2 撬撥復(fù)位組 行撬撥復(fù)位空心螺釘固定。借助C臂X線透視機確認跟骨形態(tài)，將克氏針打入，選取合適撬撥點。于跟骨結(jié)節(jié)處自外向內(nèi)打入第1枚克氏針，另2枚克氏針由跟骨內(nèi)側(cè)向外打入。第1枚克氏針軸向牽引跟骨，復(fù)位關(guān)節(jié)面；另2枚克氏針向下牽引，同時應(yīng)用對跟骨外側(cè)壁（膨隆）進行手法擠壓復(fù)位。C臂X線透視機確認復(fù)位滿意后，將多枚克氏針自外側(cè)（骨結(jié)節(jié)）向前突（跟骨）方向穿過骨折線至骨關(guān)節(jié)，固定，完成后擰入螺釘，縫合切口。術(shù)后72 h接受脫水劑、抗菌藥物等常規(guī)治療，抬高患肢14d。術(shù)后14d拆除縫線。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術(shù)情況（手術(shù)用時、術(shù)中失血量、住院天數(shù)、骨折愈合時間、完全負重時間）。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（切口感染、足跟痛、切口裂開、皮緣壞死）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組骨折愈合時間比較無顯著差異（P＞0.05）；撬撥復(fù)位組手術(shù)用時（0.58±0.07）h、住院天數(shù)（7.18±1.69）d、完全負重時間（4.49±0.51）月均短于切開復(fù)位組（0.97±0.10）h、（15.54±2.26）d、（5.59±0.68）月，術(shù)中失血量（29.58±3.65）ml少于切開復(fù)位組（83.15±7.07）ml（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 撬撥復(fù)位組出現(xiàn)1例切口感染，1例切口裂開；切開復(fù)位組出現(xiàn)3例切口感染，1例足跟痛，2例切口裂開，2例皮緣壞死。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，撬撥復(fù)位組5.56%（2/36）低于切開復(fù)位組22.22%（8/36）（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

目前臨床治療跟骨骨折關(guān)鍵在于早期恢復(fù)跟骨結(jié)構(gòu)及形態(tài)，降低骨折畸形所致關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生風(fēng)險[1]。與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定比較，撬撥復(fù)位空心螺釘固定具有以下優(yōu)勢：①利用克氏針定位、復(fù)位，能有效降低活動撬撥次數(shù)，減少人為因素所致繼發(fā)性骨質(zhì)損傷；②空心螺釘靈活性、導(dǎo)向性較高，能穿透骨折端，獲取更佳固定效果，預(yù)防骨折間隙發(fā)生；③利用術(shù)中牽引跟骨長度、手法擠壓等，能提高跟骨增寬矯正滿意度[2]。本研究結(jié)果顯示，撬撥復(fù)位組手術(shù)用時、住院天數(shù)、完全負重時間短于切開復(fù)位組，術(shù)中失血量少于切開復(fù)位組，且并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于切開復(fù)位組22.22%（P＜0.05）。提示撬撥復(fù)位空心螺釘固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者術(shù)中失血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

綜上可知，撬撥復(fù)位空心螺釘固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者術(shù)中失血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)時間。