蔣 蕾 河南南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系,河南省南陽(yáng)市 473000

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)。影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)作為影像學(xué)教學(xué)的重要組成部分,目的是培養(yǎng)學(xué)生較高的工作能力,以適應(yīng)臨床工作需要。影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)十分重要,其教學(xué)質(zhì)量的高低在很大程度上影響和決定著醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床水平的發(fā)揮。多年來(lái),我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)工作一直強(qiáng)調(diào)以提高學(xué)生動(dòng)手能力,樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng),塑造理論和實(shí)踐“雙強(qiáng)”的臨床工作人才為目的,注重學(xué)生能力的培養(yǎng),通過(guò)改革教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量,為臨床工作輸送了大量的人才。但從這些年醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的實(shí)際情況看,教學(xué)質(zhì)量還有待于進(jìn)一步提高。突出問(wèn)題是:影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生重理論、輕實(shí)踐,動(dòng)手操作能力差的現(xiàn)象普遍存在;只能做到對(duì)單個(gè)問(wèn)題的認(rèn)知,而缺乏敏銳的觀察能力、分析、解決能力;實(shí)驗(yàn)操作馬虎、浮漂,知識(shí)歸納和積累進(jìn)程緩慢等。這些問(wèn)題的存在,制約著影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的發(fā)展,影響著臨床工作的水平。如何有效提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量,真正提升學(xué)生的綜合素質(zhì),促進(jìn)臨床工作的發(fā)展,是擺在廣大醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作者面前的一個(gè)重要課題。筆者結(jié)合這些年的工作實(shí)踐,就這一問(wèn)題作如下探討。

1 理論和實(shí)踐相結(jié)合,逐步提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育是把實(shí)踐動(dòng)手能力作為重要培養(yǎng)目標(biāo)之一。把理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐動(dòng)手能力,靠的是不斷地操作訓(xùn)練[1]。一是要消除學(xué)生對(duì)實(shí)踐動(dòng)手能力的誤解,把理論知識(shí)與操作技能等同起來(lái)。一些同學(xué)可以把X線攝影體位背得滾瓜爛熟,認(rèn)為具體擺體位還不是以葫蘆畫(huà)瓢,簡(jiǎn)單得很。但在實(shí)際拍攝時(shí)卻無(wú)從下手,理論知識(shí)與實(shí)踐操作是兩回事。只有消除了認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),同學(xué)才能端正思想,去認(rèn)認(rèn)真真地操作訓(xùn)練,從而提高同學(xué)的實(shí)踐動(dòng)手能力。二是要量化實(shí)驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)操作訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性。實(shí)驗(yàn)課不同于理論課,實(shí)驗(yàn)操作能力是評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的一個(gè)主要方面,不能僅以試卷的形式來(lái)評(píng)分。因此,必須制定嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),將新生們?cè)谄綍r(shí)的實(shí)驗(yàn)操作表現(xiàn)和最后的實(shí)驗(yàn)操作考試相結(jié)合以分?jǐn)?shù)形式量化,并在課堂公布評(píng)分原則。平時(shí)的實(shí)驗(yàn)絕不允許一人動(dòng)手,大家看,不留心觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,不記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。為達(dá)到這一目的,必須在學(xué)生頭腦中建立獨(dú)立工作、多動(dòng)手的意識(shí)。采取的方法是學(xué)生每次做完實(shí)驗(yàn)后都必須請(qǐng)帶教老師檢查其結(jié)果,認(rèn)可后方可離開(kāi)。凡無(wú)結(jié)果或結(jié)果不理想者,必須補(bǔ)做或提供條件讓其重做,促使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中勤動(dòng)手。對(duì)于少數(shù)實(shí)驗(yàn)由于條件所限不能人人動(dòng)手時(shí),尤其強(qiáng)調(diào)分工合作,實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,爭(zhēng)取小組成員一起配合完成。最后的實(shí)驗(yàn)操作考試,學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)后隨機(jī)抽取操作考試試題,并要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。這樣做的結(jié)果,極大地激發(fā)了學(xué)生對(duì)實(shí)踐學(xué)習(xí)的熱情,調(diào)動(dòng)了學(xué)生對(duì)實(shí)踐學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性,使得學(xué)生有成就感,亦間接激發(fā)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)之情。三是要規(guī)范學(xué)生操作。在學(xué)生的操作過(guò)程中,不可避免地有一些不規(guī)范的、不到位的操作,一旦養(yǎng)成習(xí)慣必影響日后的臨床工作。帶教老師要注意發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正類(lèi)似的不規(guī)范、不到位操作,從小處著眼,抓住每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)動(dòng)手,嚴(yán)格把關(guān),避免把這些操作帶入到今后的臨床工作中。

2 實(shí)踐和討論相結(jié)合,逐步提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)觀察的對(duì)象是圖像,從一幅幅小小的圖像上辨別出與正常解剖的異同,分析出這些“異”究竟是由于正常的解剖變異造成,還是攝影時(shí)的條件、體位、后處理及病人的不配合等因素造成。工作能力的強(qiáng)弱以及將來(lái)是否有后勁,很大程度上取決于觀察、分析和解決問(wèn)題的能力。因此,每次實(shí)驗(yàn)不能簡(jiǎn)單地將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)羅列起來(lái),而必須對(duì)操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題與實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論,當(dāng)結(jié)果不理想時(shí)決不能不了了之,要求學(xué)生首先把主觀操作以及客觀實(shí)驗(yàn)材料等方面的各種可能原因列出,然后逐一分析,最后設(shè)計(jì)一個(gè)方案解決這個(gè)問(wèn)題。通過(guò)“問(wèn)題-討論-實(shí)踐-再討論總結(jié)”的模式,極大地增強(qiáng)了同學(xué)的觀察、分析和解決問(wèn)題的能力。變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)吸收知識(shí),變被動(dòng)思維為主動(dòng)思維,突出學(xué)生的主體作用,極大地刺激同學(xué)的學(xué)習(xí)勁頭,使知識(shí)得到靈活應(yīng)用,拉近理論知識(shí)和實(shí)際工作的距離,對(duì)理論知識(shí)的理解提高了一個(gè)層次[2]。

3 實(shí)驗(yàn)操作和報(bào)告書(shū)寫(xiě)相結(jié)合,逐步提高學(xué)生總結(jié)歸納能力

書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的過(guò)程是一個(gè)由感性又回到理性的認(rèn)識(shí)過(guò)程。具體的操作過(guò)程,操作條件,客觀的現(xiàn)象、數(shù)據(jù)、圖像,通過(guò)分析、推理和判斷,最后得出本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)論。教師要對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告認(rèn)真仔細(xì)批改,不僅要看結(jié)果是否正確,更要看分析、推理、判斷的思路,既能衡量學(xué)生掌握知識(shí)的情況也能了解學(xué)生書(shū)面表達(dá)能力和文字組織能力。報(bào)告內(nèi)容不要求模式統(tǒng)一,但要求書(shū)寫(xiě)工整、層次分明、語(yǔ)言精練、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、分析有理、層層遞進(jìn)、結(jié)論準(zhǔn)確,尤其要寫(xiě)出本次實(shí)驗(yàn)的成功關(guān)鍵、有何不足等內(nèi)容。一段時(shí)間后學(xué)生的總結(jié)歸納能力會(huì)有很大提高。一個(gè)善于總結(jié)的人,會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)自己的不足,從而為自己不斷提高業(yè)務(wù)水平、工作能力指明方向,為今后工作能力的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[3]。

4 實(shí)驗(yàn)操作和工作作風(fēng)培養(yǎng)相結(jié)合,逐步提高學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度

實(shí)驗(yàn)課是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真工作態(tài)度的大好課堂[4]。例如:通過(guò)X線透視鑒別異物是在氣管內(nèi)還是食管內(nèi)時(shí),氣管內(nèi)由于氣管軟骨是“C”環(huán)形排列,開(kāi)口向后,氣管只能在矢狀面上擴(kuò)張,異物最大面與矢狀平行,在正位相上顯示異物的扁薄側(cè)面投影,呈窄條狀“1”字陰影,而側(cè)位則顯示其最大寬度陰影,呈扁平狀;食管為肌性圓形管腔多為冠狀軸擴(kuò)張,在正位相上可顯示其最大寬度陰影,側(cè)位顯示其扁薄側(cè)面投影,呈“1”字型。二者剛好相反,從而通過(guò)影像表現(xiàn)就不難分辨異物究竟在氣管內(nèi)還是食管內(nèi)等等。這些非常直觀,有立竿見(jiàn)影結(jié)果的事件,充分體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真工作態(tài)度的重要性。

總之,要進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量,就必須做到“理論和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合”、“實(shí)踐和討論相結(jié)合”、“實(shí)踐操作和報(bào)告書(shū)寫(xiě)相結(jié)合”、“實(shí)踐操作和工作作風(fēng)培養(yǎng)相結(jié)合”等“四個(gè)結(jié)合”。在良好的醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)室硬件條件下,通過(guò)實(shí)驗(yàn)課,提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力,鍛煉觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)不斷自我總結(jié)的能力和逐步形成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度,各方面協(xié)同作用,相輔相成,相互促進(jìn),培養(yǎng)出具有較高動(dòng)手能力的學(xué)生,以盡快勝任臨床日新月異的醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作崗位。

[1] 薜喜民,主編.高等職業(yè)技術(shù)教育理論與實(shí)踐〔M〕.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2000.

[2] 唐光才,歐光乾.關(guān)于我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的思考〔J〕.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(4):390-391.

[3] 文戈,張雪林,李穎嘉,等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革探討〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2006,8(3):293-295.

[4] 張向前,曾亮.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討〔J〕.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2006,7(1):37.