陳素芹 江蘇省阜寧縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 224400

394例無痛人流術(shù)的護理體會

陳素芹 江蘇省阜寧縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 224400

目的：通過完善細致的護理,使受術(shù)者安全、舒適、無痛苦地接受無痛人流術(shù)。方法：對394例行無痛人流術(shù)者實施完善細致的護理。結(jié)果：經(jīng)實施完善細致地護理,改善了受術(shù)者的心理、生理不適,394例接受無痛人流術(shù)的對象沒有1例出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論：加強對無痛人流受術(shù)者的護理,可緩解受術(shù)者心理壓力,提高手術(shù)質(zhì)量,減少手術(shù)并發(fā)癥,加快受術(shù)者康復(fù)速度。

無痛人流術(shù) 護理

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施,由于在手術(shù)時孕婦精神緊張、不耐受擴張宮頸、牽拉、負壓吸引或刮宮壁過程中所引起的疼痛不適,導(dǎo)致受術(shù)者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)而影響手術(shù)的順利進行以及術(shù)后身心的恢復(fù),重者甚至?xí)霈F(xiàn)人流綜合征。為減輕痛苦,我站開展了無痛人流術(shù),使其在人工流產(chǎn)過程中暫時處于無意識狀態(tài),避免傳統(tǒng)人流給受術(shù)者造成的術(shù)中痛苦及并發(fā)癥。同時,對接受無痛人流受術(shù)者實施完善細致地護理,緩解了受術(shù)者緊張、恐懼、焦慮的心理,減少了手術(shù)并發(fā)癥,加快了其康復(fù)速度,提高了手術(shù)質(zhì)量,效果顯著?，F(xiàn)將我站2010年1月-2011年2月394例無痛人流受術(shù)者的護理體會報告如下。

1 資料

2010年1月-2011年2月我站門診共開展394例無痛人流術(shù),受術(shù)者年齡18～51歲,體重45～71.5kg,停經(jīng)35～86d,術(shù)前經(jīng)尿檢HCG(+),B超證實宮內(nèi)妊娠,常規(guī)心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查均正常,無不宜手術(shù)和麻醉的疾病及癥狀。受術(shù)者提出無痛人流申請,并簽訂知情和手術(shù)同意書。

2 方法

受術(shù)者排空尿液后取膀胱截石位,手術(shù)醫(yī)生對受術(shù)者外陰及陰道進行消毒、鋪巾。同時以5%葡萄糖注射液進行靜脈輸液,先芬太尼按0.001mg/kg劑量進行麻醉誘導(dǎo),后采用丙泊酚按2mg/kg的劑量緩緩靜脈推注,受術(shù)者意識消失后開始手術(shù)。護理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都給予受術(shù)者完善細致地護理。

3 結(jié)果

在無痛和完善細致地護理情況下進行人流術(shù),無1例出現(xiàn)疼痛、人流綜合征、呼吸暫停。其中7例出現(xiàn)肢體微動,9例術(shù)中呼吸不暢,5例心率減慢,1例血壓下降,給予相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。

4 護理

4.1 術(shù)前護理

4.1.1 心理護理。對于前來行無痛人流手術(shù)的對象,護理人員從受術(shù)者的利益考慮,針對不同對象的心態(tài),做好相應(yīng)的心理護理,取得受術(shù)者的信任與合作,減輕其心理壓力,保持良好心態(tài),使手術(shù)順利進行[1]。初次人流受術(shù)者多是為了工作和學(xué)習(xí)的需要而流產(chǎn),他們害怕手術(shù)疼痛而產(chǎn)生焦躁、憂愁、恐懼的心理,護理人員詳細地向其說明麻醉方法,說明手術(shù)是在安全無痛的情況下進行的,術(shù)中護士全程陪同,因此不必擔心;多次人流受手術(shù)者因擔心對今后生育的影響和術(shù)后身體恢復(fù),受術(shù)者心情相當緊張和擔憂,護理人員重點讓其了解手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平,使之消除顧慮和恐懼心理,以平靜的心態(tài)接受手術(shù);而婚外受孕者,多有自責、悔恨、羞愧的心情,對這部分人不要歧視、不要斥責、更不要取笑,要尊重患者人格,為其保密,以取得信任,使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。通過術(shù)前宣教,安定受術(shù)者情緒,并介紹麻醉、手術(shù)步驟,告知以往手術(shù)成功和效果情況,回答疑問,使她們知道只是小手術(shù),積極配合,手術(shù)完全可以順利而安全地進行。

4.1.2 術(shù)前準備。術(shù)前測T、P、R,詳細詢問病史、過敏史,了解有無心臟病或急性傳染病,有無手術(shù)及麻醉禁忌證等。觀察面色、生命體征、陰道有無流血等情況;向受術(shù)者講解全麻注意事項和手術(shù)過程,為防全麻引起受術(shù)者惡心、嘔吐,囑咐受術(shù)者術(shù)前8h開始禁食、禁水;協(xié)助患者擺好手術(shù)體位,將受術(shù)者下肢系安全防護帶于人流床的腿架上;建立上肢靜脈輸液通道。因芬太尼、丙泊酚靜脈給藥注射部位疼痛,故選擇大靜脈給藥,且嚴格控制給藥速度。

4.1.3 物品準備。因丙泊酚有呼吸抑制和循環(huán)抑制作用,所以要配有完善的搶救設(shè)備和藥品,如心電監(jiān)護儀、氧氣、喉鏡、呼吸機、阿托品等。

4.2 術(shù)中護理 保持人流手術(shù)室干凈、整潔、安靜,室溫在24～26℃,濕度在60%～70%,以受術(shù)者感到舒適為宜。因丙泊酚有抑制呼吸中樞和呼吸肌作用,所以術(shù)中采用監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。對7例出現(xiàn)肢體微動的,追加1/3～1/2丙泊酚劑量,以維持適當?shù)穆樽砩疃?保證了手術(shù)平穩(wěn)結(jié)束。對9例術(shù)中呼吸不暢、血氧飽和度低于80%時,立即給予手法托下頜一會,并吸氧,血氧飽和度就恢復(fù)正常。對5例心率減慢的,當心率下降到45次/m in時,給予阿托品0.5mg靜脈用藥后均恢復(fù)正常。對1例血壓下降的,給予麻黃堿15mg靜脈滴注后,血壓恢復(fù)正常。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 一般護理。手術(shù)完成后,檢查孕囊和刮出物,喚醒受術(shù)者,協(xié)助受術(shù)者穿好衣褲,送其入休息室休息,取平臥位,注意保暖,一般10m in清醒。觀察受術(shù)者有無麻醉及其他不良反應(yīng)的發(fā)生,如惡心、嘔吐、血壓下降、皮疹、清醒后頭暈等。如無不良反應(yīng),術(shù)后半小時即可離站。如受術(shù)者出現(xiàn)頭暈、語頻、異常興奮等癥狀,此時要留觀受術(shù)者至正常,堅持要離站的,必須有家屬陪護。

4.3.2 術(shù)后宣教。離站時向受術(shù)者講解人流術(shù)后注意事項：休息半個月,禁止重體力勞動;加強營養(yǎng),進易消化、高蛋白的飲食,禁冰冷、辛辣的飲食;1個月內(nèi)嚴禁同房、盆浴,保持外陰清潔;陰道流血(由于芬太尼、丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用,可能影響子宮收縮,出現(xiàn)陰道流血略多)及腹痛的自我觀察,有異常情況及時聯(lián)系,必要時到站就診;按規(guī)定時間2周后門診復(fù)查;教授避孕方法,避免再次意外懷孕;術(shù)后用5d左右消炎藥和縮宮藥;對未生育者,囑其半年后再懷孕,盡量使子宮內(nèi)膜得到充分恢復(fù)。

5 討論

無痛人流術(shù)在完善細致的護理情況下,不適和未見并發(fā)癥,而傳統(tǒng)人流過程中呻吟疼痛者達93%,惡心者達43%,血壓下降者達43%,脈率減緩者占70%[2],因此,無痛人流術(shù)得到了社會的認同。

通過對無痛人流對象實施完善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理干預(yù),給受術(shù)者一個充分的心理準備時間,減輕或避免由于手術(shù)造成的生理變化和心理創(chuàng)傷,降低了其對手術(shù)的焦慮程度,增強麻醉效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進受術(shù)者術(shù)后身體康復(fù)。

[1] 劉瑞敏,王文桃,張維.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(8)：562.

[2] 陳國振.靜脈單次注射異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),1997,8(18)：566.

R169.42

B

1001-7585(2011)10-1212-02

2011-04-01

(編輯落落)