王小紅 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223002

脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥的護(hù)理

王小紅 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223002

賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù) 脾切除 門(mén)靜脈高壓癥 護(hù)理

肝炎后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂大出血,病死率高。脾切除加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是治療門(mén)靜脈高壓癥的傳統(tǒng)術(shù)式,由于該手術(shù)患者的體質(zhì)特別差,對(duì)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理要求特別高,故其護(hù)理至關(guān)重要。本科2009年12月-2010年12月共收治門(mén)靜脈高壓癥患者50例,均行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)加脾切除治療,現(xiàn)將對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

門(mén)靜脈高壓癥患者50例,均由肝炎后肝硬化引起。其中男33例,女17例;年齡35～65歲,平均年齡50歲;均予全麻。45例有上消化道出血史(嘔血、黑便),43例有腹脹、腹水、食欲下降、下肢水腫等,48例有明顯脾腫大、脾功能亢進(jìn)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肝硬化患者由于疾病反復(fù)發(fā)作,造成精神壓力較大,表現(xiàn)為恐懼、憂(yōu)郁、焦慮[1]等,有針對(duì)性地向患者講解手術(shù)目的、方法、意義及注意事項(xiàng),讓同種病例的成功患者現(xiàn)身說(shuō)法,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2 一般護(hù)理 (1)休息：術(shù)前保證充分休息,減輕肝臟負(fù)搶救室。

1.2 方法 入室后迅速進(jìn)行傷情判斷(1～2m in)后即進(jìn)入配合搶救程序。主班護(hù)士(搶救護(hù)士)：開(kāi)放氣道、氧療、氣管插管配合等呼吸道管理,資料采集,病情觀(guān)察與記錄。輔助護(hù)士：立即建立靜脈輸液通路(2條)、備血配血、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、處理傷口活動(dòng)性出血、收費(fèi)等。

2 結(jié)果

該患者于入搶救室10m in內(nèi)完成所有基礎(chǔ)生命支持步驟,于入室1h內(nèi)完成病情判斷及術(shù)前準(zhǔn)備工作,護(hù)送至手術(shù)室行急診手術(shù),搶救成功。

3 討論

3.1 優(yōu)化多發(fā)傷急救流程,提高搶救成功率 將多發(fā)傷的傷情評(píng)估三部曲[3](即危及生命的傷情評(píng)估-全身傷情評(píng)估-動(dòng)態(tài)觀(guān)察結(jié)合影像資料的再評(píng)估)與“白金10m in”、“抗休克30m in”、“黃金1h”等概念有機(jī)組合,制定多發(fā)傷救治流程。(1)快速判斷(1～2m in)：評(píng)估神志、呼吸、循環(huán)等情況,判斷有無(wú)威脅生命征象,迅速給予相應(yīng)的呼吸循環(huán)支持,暴露患者身體;(2)復(fù)蘇(10m in)：建立2條以上靜脈通路,保持氣道暢通,合理氧療,處理傷口等;(3)全面檢查,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確診斷,決定手術(shù)方案(1h內(nèi))：根據(jù)病情、生命體征監(jiān)測(cè)等實(shí)際情況完成患者各項(xiàng)必須檢查,以決定采取何種手術(shù)方式,對(duì)暫不能行手術(shù)救治的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU行密切觀(guān)察。新流程將搶救的過(guò)程每一階段都規(guī)定了相應(yīng)的時(shí)間,將每一階段所采取的措施加以細(xì)化,而且多種搶救措施可以同時(shí)實(shí)施,使搶救過(guò)程中的各項(xiàng)操作密切銜接[4],為患者贏得搶救時(shí)間,提高了多發(fā)傷患者救治成功率。

3.2 明確分工,各盡其職,變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理 在多發(fā)傷的救治中,醫(yī)護(hù)人員分工不明、職責(zé)不清往往是延誤搶救工作的重要原因之一。我科根據(jù)實(shí)際情況及以往工作經(jīng)驗(yàn),重新制定搶救流程,主次明確,分工合理,細(xì)化操作流程,明確各自職責(zé),從而避免在搶救過(guò)程中出現(xiàn)操作沖撞,貽誤搶救時(shí)機(jī)現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)在搶救過(guò)程中,使護(hù)理措施提前介入,變?cè)瓉?lái)的被動(dòng)執(zhí)行為主動(dòng)護(hù)理,以確保搶救措施能在最短時(shí)間內(nèi)完成。

3.3 規(guī)范搶救布局,確保搶救流程井然有序 影響搶救成功率的三大因素：患者因素、醫(yī)護(hù)因素和搶救用品因素。隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,搶救用品的種類(lèi)和性能都在不斷地增加和完善,在急診中所起的作用也在不斷提高。筆者通過(guò)實(shí)踐、總結(jié)和歸納將搶救室的物品放置進(jìn)行調(diào)整,將常用物品置于搶救護(hù)士“一轉(zhuǎn)身、一伸手、一眼見(jiàn)”就能取到的顯眼位置,從而節(jié)約非搶救操作時(shí)間;同時(shí)將常用操作物品裝盤(pán)集中放置,如吸痰盤(pán)、吸氧盤(pán)、導(dǎo)尿盤(pán)等,使護(hù)士在進(jìn)行上述操作時(shí),減少備物取物時(shí)間,也避免了護(hù)士之間沖撞與紊亂現(xiàn)象發(fā)生,保證搶救工作有序開(kāi)展。

急診搶救率的提高,在于把握最佳搶救時(shí)間和合理安排搶救措施。而優(yōu)化急診流程,合理布局以及在搶救過(guò)程中護(hù)理人員積極主動(dòng)有效的配合是至關(guān)重要。通過(guò)護(hù)士雙人輔助配合搶救可節(jié)約搶救時(shí)間,提高搶救質(zhì)量及成功率,值得推廣應(yīng)用。

[1] 何忠杰.白金 10分鐘-論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀(guān)念與臨床研究〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(10)：745-746.

[2] 何忠杰.論急救的時(shí)效性〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(7)：659-661.

[3] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：106-107.

[4] 岳仙紅,李福琴.定位分工在多發(fā)傷搶救配合中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(22)：88-89.

R657.3+4,R473.6

B

1001-7585(2011)10-1202-02

2011-03-20

(編輯凌風(fēng))