王冠蘭 解放軍第252醫(yī)院心血管內(nèi)一科,河北省保定市 071000

股動(dòng)脈穿刺發(fā)生遲發(fā)性血管迷走神經(jīng)反射3例護(hù)理體會(huì)

王冠蘭 解放軍第252醫(yī)院心血管內(nèi)一科,河北省保定市 071000

血管迷走神經(jīng)反射 護(hù)理體會(huì)

我院自2009-2010年期間進(jìn)行心血管介入檢查和治療的患者888例,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺278例,其中拔管后1h內(nèi)發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射(VVRS)3例。血管迷走神經(jīng)反射臨床表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降,患者面色蒼白、大汗,意識(shí)清楚。經(jīng)及時(shí)、有效地處理,未發(fā)生不良后果?，F(xiàn)將我院心臟介入治療-經(jīng)股動(dòng)脈穿刺拔管后發(fā)生遲發(fā)性VVR3例的護(hù)理經(jīng)常翻身、拍背、引流痰液;(3)祛痰藥治療,如祛痰靈20m l, 3次/d,化痰片2片,3次/d;(4)使用β2激動(dòng)藥和茶堿類(lèi)均有加強(qiáng)支氣管黏膜纖毛活力的作用,可促進(jìn)排痰;(5)霧化吸入,濕化氣道,稀釋痰液,可選用10%高滲鹽水;(6)必要時(shí)可用導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰,已達(dá)到呼吸道通暢的目的。

4 健康教育

4.1 心理護(hù)理 心理因素在哮喘發(fā)作中具有重要作用。哮喘發(fā)作時(shí)病人常有焦慮、緊張、恐懼等心理反應(yīng),因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人,做好解釋和安慰工作,給予精神上的支持和心理上的安全感。

4.2 藥物知識(shí)宣教和用藥指導(dǎo)

4.2.1 支氣管解痙劑：氨茶堿是有效解痙止喘藥物,須嚴(yán)格掌握該藥的血藥濃度,血藥濃度 ＞20μg/m l時(shí),普遍出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒性反應(yīng);＞30μg/m l時(shí),則可出現(xiàn)抽搐、心律失常等嚴(yán)重反應(yīng)。5%葡萄糖20m l+氨茶堿0.5g靜脈注射時(shí),嚴(yán)格掌握用藥速度,注射時(shí)間宜在10m in以上;500m l液體中加氨茶堿0.5g靜脈滴注時(shí),宜40～50滴/min速度滴入,并監(jiān)測(cè)氨茶堿血藥濃度。

4.2.2 氣霧劑的使用：訓(xùn)練病人正確使用氣霧劑,著重講解吸藥技巧及注意事項(xiàng)。平時(shí)用的氣霧劑大多為β受體興奮劑,過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)心律紊亂而猝死,心功不全的病人要慎用,成人心率＞140次/m in或治療效果越來(lái)越差時(shí),應(yīng)停止使用。病人常因呼吸困難而反復(fù)使用,應(yīng)嚴(yán)格管理,控制劑量,每周用藥不超過(guò)10m l[7]定量氣霧劑需要氟里昂作為拋射劑,應(yīng)指導(dǎo)病人觀察有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、手指發(fā)顫、心悸等中毒表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就診,一般減藥后癥狀即可減輕或消失。

4.2.3 激素的使用：對(duì)使用皮質(zhì)激素吸入治療的病人,叮囑病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,更改治療方案,使病情得到有效控制。每次吸入治療后,應(yīng)用生理鹽水漱口,既可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感,可預(yù)防口腔真菌感染。

4.3 呼吸功能鍛煉 縮唇式呼吸：用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀,氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出,吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3。此法可改善病人的呼吸功能。腹式呼吸：病人取立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部。吸氣時(shí)盡力挺腹,胸部不動(dòng);呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,盡力將氣呼出,7～8次/m in,10～20m in/次,每天鍛煉2次。掌握腹式呼吸后,應(yīng)將縮唇呼吸融入其中,能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率,調(diào)動(dòng)通氣的潛力。

4.4 出院健康指導(dǎo) 支氣管哮喘除了住院積極治療外,出院后應(yīng)積極參與預(yù)防措施和自我護(hù)理。首先教會(huì)病人預(yù)防誘發(fā)因素,避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng);其次充分休息、合理飲食;第三指導(dǎo)正確用藥,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向病人及家屬介紹并讓其熟悉各種藥物劑量、用法、療效及可能出現(xiàn)的副作用。

5 討論

本組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,密切觀察病情變化,86例病人均在15～28d治愈或好轉(zhuǎn),無(wú)死亡病例,對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理教育后,有82例能說(shuō)出疾病的相關(guān)知識(shí),護(hù)理效果滿(mǎn)意率95.3%,能以良好的心態(tài)和康復(fù)的身體回歸家庭和社會(huì)。

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),并有逐年上升的趨勢(shì),成為威脅人類(lèi)健康的主要慢性疾病之一。因此,除了正確的診治外,做好病人的心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、用氧及藥物使用的觀察和護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食的指導(dǎo)等,疾病就會(huì)很快緩解,緩解期加強(qiáng)鍛煉、脫敏治療、規(guī)范使用吸入激素類(lèi)藥物等,病人會(huì)處于長(zhǎng)期不復(fù)發(fā),肺功能保持最佳狀態(tài),能有效地提高哮喘病人的生活質(zhì)量。

[1] 王玉梅,李春玉,趙秀香.支氣管哮喘患者健康教育需求的調(diào)查分析與對(duì)策〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7)：35-36.

[2] 邢瑞華.支氣管哮喘的防治與家庭護(hù)理〔J〕.家庭護(hù)士,2007,5 (9)：89-90.

[3] 張艷萍,趙學(xué)智.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管哮喘病人實(shí)施健康教育〔J〕.護(hù)理研究,2008,22(8C)：2183-2184.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

[5] 劉婷.重癥支氣管哮喘的治療〔J〕.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2003,26 (10)：51-52.

[6] 陳曉穎.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诩毙灾匕Y支氣管哮喘中的作用〔J〕.中華醫(yī)學(xué)全科雜志,2003,2(11)：40-41.

[7] 吳仙蕓.48例重癥支氣管哮喘的護(hù)理〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2000,16(5)：13.

R473.5

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1001-7585(2011)10-1199-02

2010-12-23

(編輯旭琳)