鄭 華 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)焦溪衛(wèi)生院 213115

老年人急性闌尾炎36例診治體會(huì)

鄭 華 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)焦溪衛(wèi)生院 213115

老年人 急性闌尾炎 診治體會(huì)

隨著社會(huì)老齡人口增多,老年人急性闌尾炎的發(fā)病率也相應(yīng)的升高,患病時(shí)有其自身的特點(diǎn)。筆者自2002年1月-2009年12月收治老年急性闌尾炎患者36例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例急性闌尾炎患者中男22例,女14例;年齡60～78歲,平均年齡(70±5)歲。其中急性闌尾炎8例,化膿性闌尾炎20例,壞疽性闌尾炎6例,穿孔性闌尾炎2例。

1.2 合并癥 多數(shù)患者合并內(nèi)科疾患,常見(jiàn)的有糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、腦血管病、慢性腎功能不全等。其中1種合并癥者18例,2種合并癥14例,3種及更多合并癥者4例。

1.3 臨床表現(xiàn) 腹痛是最常見(jiàn)的癥狀,但有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史者,僅占14例,多數(shù)患者癥狀不典型,表現(xiàn)為疼痛部位不明確,程度不重的脹痛。近半數(shù)以上患者有消化道癥狀,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。有發(fā)熱表現(xiàn)者僅10例,體溫37.5～39.0℃。從發(fā)病到住院平均40.5h,其中24h內(nèi)9例,24～72h 20例,72h以上7例。主要體征為右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鷫和?反跳痛較輕,肌緊張多不明顯,缺乏典型的腹膜刺激征。入院時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)10～20×109者17例,20×109以上者3例。腹部平片發(fā)現(xiàn)右下腹部積氣3例。B超發(fā)現(xiàn)右下腹部炎性包塊8例,闌尾增粗2例,伴或不伴右下腹及盆腔積液。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 保守治療4例效果良好出院;手術(shù)治療32例,其中4例術(shù)后并發(fā)切口感染,經(jīng)換藥后切口愈合均出院,本組無(wú)死亡病例。

2 討論

老年人多患有慢性疾病,患急性闌尾炎時(shí)不像青壯年那樣典型,早期不被重視,容易延誤診治,導(dǎo)致不良后果。所以老年人急性闌尾炎應(yīng)力求早診斷、早治療,同時(shí)注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病[1]。

2.1 老年人闌尾炎的病理、生理、特點(diǎn) 老年人闌尾壁多有脂肪變性、纖維增生、黏膜變薄、管腔變窄、排空功能差,容易發(fā)生管腔梗阻,影響管壁血遠(yuǎn);腔內(nèi)細(xì)菌容易繁殖,產(chǎn)生毒素,損傷闌尾壁,導(dǎo)致闌尾炎;又由于老年人動(dòng)脈硬化,闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變,易引起闌尾缺血壞死,穿孔率高。老年人免疫功能低下,抵抗力差,一旦發(fā)生感染,容易擴(kuò)散,甚至發(fā)生感染性休克,危及患者生命。

2.2 臨床特點(diǎn) (1)癥狀不典型,全身反應(yīng)輕,盡管多數(shù)患者以腹痛為主訴來(lái)就診,但有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史者不到半數(shù),胃腸道反應(yīng)很常見(jiàn),但缺乏特異性,很多患者無(wú)發(fā)熱表現(xiàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高,甚至偶有白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。(2)腹部體征輕。絕大多數(shù)患者右下腹有壓痛,但不像青壯年那樣反應(yīng)強(qiáng)烈,反跳痛較輕,腹肌緊張多不明顯。(3)多數(shù)患者合并慢性?xún)?nèi)科疾病,甚至同時(shí)患有多種疾病,導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)雜,容易延誤診斷。

2.3 診斷要點(diǎn) 病史及體征是診斷的基礎(chǔ),詢(xún)問(wèn)病史要認(rèn)真,詳細(xì)了解腹痛的部位和要點(diǎn),癥狀出現(xiàn)的先后順序及演變過(guò)程。檢查要仔細(xì),只要耐心檢查,絕大多數(shù)患者能發(fā)現(xiàn)右下腹固定性壓痛,因臨床表現(xiàn)與病理變化經(jīng)常不一致,所以不能過(guò)分依賴(lài)化驗(yàn)檢查結(jié)果。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高而中性粒細(xì)胞比例升高,仍有診斷價(jià)值。X線(xiàn)檢查如發(fā)現(xiàn)右下腹脹氣,對(duì)診斷很有幫助。B超對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值,可以排除右下腹實(shí)質(zhì)性腫塊及以闌尾炎為表現(xiàn)的回盲部腫瘤[2]。

2.4 治療原則 如無(wú)絕對(duì)禁忌證,手術(shù)治療應(yīng)作為首選,術(shù)前積極處理合并內(nèi)科病,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,盡力糾正。手術(shù)方式力求簡(jiǎn)單、有效,盡量縮短手術(shù)時(shí)間。闌尾切除后,如闌尾周?chē)装Y比較局限,膿性分泌物不多不做廣泛沖洗,一般不放引流;如闌尾壞疽并穿孔,形成彌漫性腹膜炎,則應(yīng)充分沖洗,放置引流,以防術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素,注意保護(hù)肝、腎功能,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,積極治療合并癥,控制補(bǔ)液量及速度,防止發(fā)生心力衰竭,在體力允許的情況下,盡早下床活動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),防止下肢深靜脈血栓形成,也有利于改善心肺功能。

[1] 吳在德,主編.外科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：544-545.

[2] 魏疆,李徐奇.表現(xiàn)為闌尾炎的回盲部腫瘤20例分析〔J〕.右江醫(yī)學(xué),2008,6(1)：67.

R574.61

B

1001-7585(2011)10-1162-02

2011-03-18

(編輯落落)