李浩娜，史學(xué)紅，劉紅兵，馬承嚴(yán)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，濟(jì)南 250355;2.濟(jì)南宏濟(jì)堂藥業(yè)公司，250355;3.河南省平頂山市郵政局，467000)

隨著郵政的企業(yè)化改革和藥品流通體制改革，郵政網(wǎng)絡(luò)開始涉足藥品物流，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)開始嘗試通過郵政網(wǎng)絡(luò)運輸、配送藥品。藥品物流是否適合郵政網(wǎng)絡(luò)介入?我國郵政藥品物流的發(fā)展面臨哪些問題?筆者從藥品的特點出發(fā)，對郵政藥品物流問題做一分析。

1 藥品的特點與藥品物流體系的基本要求

1.1 藥品的特點

1.1.1 藥品體積小、價值高 藥品體積小、價值高，其主要原因在于藥品的研究開發(fā)、生產(chǎn)流通等環(huán)節(jié)的高度復(fù)雜性，并包含一系列增值過程;藥品關(guān)乎患者健康甚至生命，任何一點微小的差錯都會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，世界各國對藥品的研究、生產(chǎn)、流通和使用各個環(huán)節(jié)都建立了非常嚴(yán)格的管理制度，并產(chǎn)生剛性的制度成本。

1.1.2 藥品的品種多、規(guī)格復(fù)雜，生產(chǎn)和使用高度分散 人類疾病異常復(fù)雜，約有10萬多種，客觀上需要各種不同藥品來防治，目前已經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品品種規(guī)格也有上萬種［1］。如此種類繁多的藥品品種規(guī)格是由大量的藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來的，不考慮進(jìn)口藥品生產(chǎn)廠家，僅國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)就達(dá)七千多家［2］。這樣就形成了藥品在總體上品種多、規(guī)格復(fù)雜、生產(chǎn)高度分散的特點。由于疾病的發(fā)生與流行基本上是按照人口比例發(fā)生的，種類如此繁多的藥品會被各個地區(qū)一定比例的患者所需要，使得藥品成為使用過程最為復(fù)雜、使用范圍最為分散的產(chǎn)品之一。

1.1.3 藥品需求發(fā)生的急迫性和有效期的有限性、嚴(yán)格性 藥品需求通常具有急迫性。所以，人們強調(diào)只能藥等患者，不能患者等藥。但是，藥品有效期通常較短。單純強調(diào)藥品儲存、儲備不是解決藥品需求急迫性問題的最好辦法。最好的辦法是建立一個快速高效的藥品物流配送系統(tǒng)，來解決藥品需求的緊迫性和有效期短的難題。

1.1.4 大多數(shù)藥品的使用批量較小，進(jìn)貨頻繁 由于藥品的使用量隨發(fā)病率變化，對于治療發(fā)病率較低疾病的藥品，醫(yī)療機構(gòu)會定期購進(jìn)以備不時之需，但購進(jìn)批量通常較小。有些藥品有效期較短，購進(jìn)批量過大會增加藥品過期失效風(fēng)險。因此，藥品購進(jìn)批量較小是大部分藥品的普遍特點。另外，藥品品種多，規(guī)格復(fù)雜，各有特定的功能主治和適應(yīng)證，使得藥品購進(jìn)批量較小，進(jìn)貨頻繁。

1.2 藥品物流體系的基本要求 藥品的上述特點決定了在眾多的藥品生產(chǎn)者和使用者之間，必須建立一個非常高效的藥品物流體系，這一物流系統(tǒng)必須具備以下基本要求:

第一，必須具備足夠的覆蓋能力。它的一端必須能夠覆蓋國內(nèi)所有藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品進(jìn)口商(構(gòu)成國內(nèi)藥品的總供給端);它的另一端必須能夠覆蓋中國境內(nèi)數(shù)十萬家醫(yī)療機構(gòu)和社會藥房(構(gòu)成國內(nèi)藥品的總需求端)。如果這一物流體系覆蓋不足就會產(chǎn)生嚴(yán)重的社會問題。近年來，國家有關(guān)部門一直強調(diào)藥品供應(yīng)網(wǎng)的建設(shè)。如果沒有覆蓋全面的藥品物流配送網(wǎng)絡(luò)體系，僅有終端網(wǎng)點，藥品供應(yīng)網(wǎng)是無效的。

第二，必須具備完備的電子信息化能力。必須能夠保障藥品物流體系的有效運轉(zhuǎn)，能夠配合國家藥品監(jiān)督管理，并通過電子信息化促進(jìn)藥品流通環(huán)節(jié)的透明化，消除藥品流通環(huán)節(jié)的藥品回扣問題，凈化用藥環(huán)境，促進(jìn)合理用藥，實現(xiàn)社會公眾健康福利的最大化。

第三，必須具備一定的藥品質(zhì)量管理能力。必須建立保證藥品質(zhì)量的各項管理制度，并根據(jù)藥品的特點進(jìn)行適宜的倉儲保管和養(yǎng)護(hù)。

2 郵政開展藥品物流的有利因素

2.1 藥品的特點使藥品成為郵政物流業(yè)務(wù)的最佳對象 根據(jù)上面論述，藥品體積小，價值高，品種多，規(guī)格復(fù)雜，生產(chǎn)和使用高度分散，需求發(fā)生具有急迫性，有效期較短，而且有管理嚴(yán)格、使用批量小、進(jìn)貨頻繁等特點。這一系列特點使藥品成為郵政網(wǎng)絡(luò)“精益物流”的最佳對象之一。

2.2 郵政獨一無二的網(wǎng)絡(luò)體系能夠充分滿足藥品物流的需要 郵政系統(tǒng)不僅具有覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，而且具有組織全程全網(wǎng)聯(lián)合作業(yè)的綜合組織經(jīng)驗和能力，具備開展專業(yè)化第三方藥品物流的有利條件。郵政網(wǎng)絡(luò)“橫向到邊，縱向到底”的全覆蓋能力和完善的電子信息化能力，為郵政藥品物流配送業(yè)務(wù)提供了可靠的保障，是郵政網(wǎng)絡(luò)參與藥品物流市場競爭的獨特優(yōu)勢。這些硬件設(shè)施，加上物流、信息流、資金流“三流合一”的網(wǎng)絡(luò)資源，以及良好的企業(yè)形象，墊定了郵政藥品物流的市場基礎(chǔ)。如果再適當(dāng)加強藥品質(zhì)量管理能力，郵政網(wǎng)絡(luò)體系就可以完全具備藥品物流配送所需要的條件。

2.3 藥品流通改革為郵政藥品物流提供了最佳契機我國藥品批發(fā)企業(yè)一萬多家，大部分規(guī)模較小，流通效率低，流通費用居高不下［2］。再加上我國藥品銷售中間環(huán)節(jié)過多，層層加價，當(dāng)藥品進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)和患者手中，藥品價格常常達(dá)到出廠價的200%甚至更高。眾多小而弱的藥品批發(fā)企業(yè)普遍依靠藥品零售價和出廠價之間的巨大差價維持生存。

藥品流通領(lǐng)域的種種不合理現(xiàn)象迫切需要進(jìn)行改革，而改革的核心問題是實現(xiàn)藥品流通領(lǐng)域的規(guī)模化、電子化和透明化。通過規(guī)?；瘉泶龠M(jìn)電子化，通過電子化實現(xiàn)透明化，通過透明化來消除藥品流通領(lǐng)域存在的不合理現(xiàn)象。

2009年3月 發(fā)布的《物流業(yè)調(diào)整和振興規(guī)劃》，要求實行藥品集中采購和統(tǒng)一配送，推動醫(yī)藥物流發(fā)展。按照新規(guī)定，批發(fā)企業(yè)被排除在藥品招標(biāo)采購之外。藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)以后，由生產(chǎn)企業(yè)委托一家配送企業(yè)將藥品直接配送到醫(yī)療機構(gòu)［3］。國家藥品流通新政為郵政網(wǎng)絡(luò)參與藥品物流配送提供了機遇。

3 郵政網(wǎng)絡(luò)參與藥品物流的內(nèi)在動力與成功實踐

3.1 郵政網(wǎng)絡(luò)參與藥品物流的內(nèi)在動力 郵政企業(yè)是網(wǎng)絡(luò)型企業(yè)，其典型特征是規(guī)模效應(yīng)，主要表現(xiàn)在兩個方面:一是網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大，用戶越多，企業(yè)的利潤空間就越大;二是龐大的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模意味著大量實物資本和人力資本的投入，這種投入構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的沉沒成本。只有當(dāng)郵政網(wǎng)絡(luò)上運行的業(yè)務(wù)量達(dá)到一定規(guī)模，這個網(wǎng)絡(luò)才是一個經(jīng)濟(jì)有效的網(wǎng)絡(luò)，郵政網(wǎng)絡(luò)的邊際收益才會遞增;反之，郵政的大網(wǎng)絡(luò)就會虧損。

郵政企業(yè)化改革的背景之一是郵政網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)被民營物流和電信部門爭相蠶食，郵政網(wǎng)絡(luò)傳統(tǒng)物流業(yè)務(wù)量嚴(yán)重萎縮。在這樣的背景下，郵政企業(yè)生存和發(fā)展的第一要務(wù)就是利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，擴大網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)量。郵政企業(yè)化改革使得郵政企業(yè)具有強烈的擴張需求，這種擴張需求遇到國家新醫(yī)改的有利政策環(huán)境，就激發(fā)出參與國家藥品物流配送業(yè)務(wù)的強烈動力。3.2 郵政藥品物流的成功實踐 醫(yī)藥業(yè)被稱為“永遠(yuǎn)的朝陽產(chǎn)業(yè)”，是世界上眾多工業(yè)部門當(dāng)中發(fā)展最快的部門之一［1］。旺盛的藥品需求帶動醫(yī)藥制造業(yè)和藥品物流業(yè)的需求增長。巨大的市場潛力，廣闊的發(fā)展前景，使得郵政網(wǎng)絡(luò)對藥品物流窺視已久。

郵政網(wǎng)絡(luò)參與藥品物流已有不少探索和實踐，其中不乏成功案例。中國郵政速遞物流公司已將藥品配送業(yè)務(wù)作為郵政業(yè)務(wù)的重點發(fā)展對象［4］;內(nèi)蒙古郵政速遞物流公司與鄂爾多斯京順醫(yī)藥物流有限公司合作進(jìn)行基本藥品配送項目［5］;靈泰藥業(yè)、中南新農(nóng)村醫(yī)藥零售連鎖有限公司等醫(yī)藥企業(yè)就藥品配送業(yè)務(wù)與郵政企業(yè)進(jìn)行合作［6］。其中，涉足藥品物流最深的寧夏郵政，早在2006年就成為當(dāng)時寧夏僅有的兩家中標(biāo)藥品配送企業(yè)之一［7］。2008年，寧夏郵政以中標(biāo)藥品倉儲率第一、合同簽訂率第一、付款履約率第一，總分90.5分的好成績，位居全區(qū)5家配送企業(yè)之首，受到了寧夏藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組的表揚［7］。通過3 a的努力，寧夏郵政藥品配送從小到大、從弱到強、從名不見經(jīng)傳到寧夏藥品配送行業(yè)的領(lǐng)軍者［8］。

4 郵政藥品物流發(fā)展亟待解決的問題

郵政藥品物流呈現(xiàn)快速發(fā)展，但郵政藥品物流的規(guī)范化管理和立法工作相對滯后，這種狀況對郵政藥品物流的健康發(fā)展極為不利。近年來，盡管國家出臺了一些鼓勵藥品物流發(fā)展的政策，但這些政策主要針對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)自身藥品物流業(yè)務(wù)的發(fā)展問題，尚沒有對專業(yè)化第三方藥品物流制定明確的法律規(guī)范和政策保障。目前，對專業(yè)化第三方藥品物流的市場準(zhǔn)入、企業(yè)資質(zhì)和藥品質(zhì)量管理體系等問題沒有明確的法律規(guī)定［9］。而且，現(xiàn)行《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等藥品流通管理法規(guī)，均建立在商流、物流合一基礎(chǔ)上，無法適應(yīng)專業(yè)化第三方藥品物流發(fā)展的需要。郵政藥品物流屬于典型的第三方物流，郵政藥品物流的健康發(fā)展，迫切需要國家第三方藥品物流立法的健全和完善。

［1］ 吳鵬，楊世民.藥事管理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:26，265.

［2］ 徐培紅，干榮富.新醫(yī)改后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展［J］.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2009，40(5):397-400.

［3］ 黃曉喆.淺析我國醫(yī)藥物流的發(fā)展［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2010，(3):56.

［4］ 陸悅.基本藥物配送令第三方物流趨熱 郵政物流涉足［EB/OL］. http://health. sohu. com/20100720/n273629909.shtml，2010-07-20/2010-09-20.

［5］ 中國郵政.內(nèi)蒙古區(qū)郵政速遞物流鄂爾多斯藥品配送項目啟動［EB/OL］.http://www.pfee.cn/pfee/news/detail/1/7120.htm2010-5-17/2010-09-20.

［6］ 魏小剛.郵政醫(yī)藥物流:利潤與風(fēng)險同在，資質(zhì)受爭議［EB/OL］.http://www.clb.org.cn/e/DoPrint/?classid=876＆id=49482，2010-07-06/2010-09-20.

［7］ 杜旭.從新人到領(lǐng)軍者——寧夏郵政藥品配送工作紀(jì)實［N］.中國郵政報，2009-07-18(5).

［8］ 高菲.寧夏郵政藥品配送減少流通環(huán)節(jié)年讓利3億元［EB/OL］.http://www.cnr.cn/nx/xwzx/xw/200909/t20090919_505477916.html，2009-09-19/2010.8.20.

［9］ 林勇，王健.我國現(xiàn)代物流政策體系的缺位與構(gòu)建［J］.商業(yè)研究，2006，(18):183-187.