許光 XU Guang

宋麗萍1 SONG Liping

楊敏福2 YANG Minfu

楊旭1 YANGXu

2.北京阜外心血管病醫(yī)院核醫(yī)學科北京 100037

18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）心肌代謝顯像技術應用于心肌缺血的研究已成為心臟病學領域中的熱點。有學者應用該方法進行運動誘發(fā)心肌缺血的研究，已初步得出結論：運動負荷試驗18F-FDG心肌代謝顯像可無創(chuàng)診斷冠心病心肌缺血，并且明顯優(yōu)于常規(guī)心肌灌注顯像[1～3]。但在18F-FDG 負荷心肌代謝顯像診斷心肌缺血的特異性方面的研究報道尚少。有學者推測，由于空腹狀態(tài)下心肌的非特異性攝取，使其診斷心肌缺血的特異性會降低[4]。我們主要采用一日法和兩日法2種18F-FDG心肌代謝顯像的方法，定量分析正常心肌靜息、運動18F-FDG攝取狀況的差異，探討符合心肌18F-FDG攝取的示蹤動力學的顯像方法，為進一步應用18F-FDG心肌代謝顯像診斷冠心病患者運動誘發(fā)心肌缺血的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院2009-06～2009-09冠狀動脈造影陰性且無冠心病病史患者（正常心?。?8例，男性12例，女性6例；年齡44～71歲（中位年齡57歲）。單純隨機抽樣分為2組，A組：9例，行兩日法靜息、運動18F-FDG 心肌代謝顯像；B組：9例，行一日法靜息、運動18F-FDG心肌代謝顯像。

1.2 放射性藥物及儀器 ①放射性藥物：18F-FDG由北京原子高科技股份有限公司提供。②顯像儀器PET/CT：Bio64-3R-32，德國西門子公司出產(chǎn)；圖像處理軟件Syngo MMWP，德國西門子公司研發(fā)。

1.3 方法

1.3.1 圖像采集 ①A組（兩日法）：受試者禁食12h以上，測空腹血糖，于靜息狀態(tài)下肘靜脈注射18F-FDG，注射劑量為121.73±12.58MBq。1h后仰臥于PET/CT檢查床上，顯像范圍包括心臟，圖像采集10min。當晚受試者同樣禁食12h后于次日上午進行次極量踏車試驗，運動高峰后肘靜脈注射18F-FDG 123.21±21.09MBq，休息1h后行PET/CT圖像采集10min。②B組（一日法）：受試者禁食12h后測空腹血糖，于靜息狀態(tài)下肘靜脈注射18F-FDG，136.16±17.39MBq。1h后行PET/CT圖像采集10min。靜息心肌代謝顯像檢查結束后，患者進行次極量踏車試驗，達到運動高峰后，休息約30min再行PET/CT圖像采集10min。

1.3.2 圖像處理兩組受試者心臟18F-FDG攝取圖像由2名有經(jīng)驗的核心臟病醫(yī)生用Syngo MMWP軟件進行圖像處理和計算，以心臟為靶組織勾畫三維感興趣區(qū)，計算出心臟的最大標準化攝取值（SUVmax），即SUVheart；以肝臟、心血池作為非靶組織，勾畫肝實質及心血池的三維感興趣區(qū)，計算出最大標準化攝取值，即SUVliver，SUVbloodpool。用Syngo MMWP軟件在心臟冠脈左前降支、左回旋支、右冠狀動脈（LAD、LCX、RCA）的血管區(qū)域計算出左前降支SUV百分比（SUVLAD）、左回旋支SUV百分比（SUVLCX）、右冠狀動脈SUV百分比（SUVRCA）。

2 結果

2.1 兩日法靜息、運動心肌18F-FDG攝取情況的比較 兩日法受試者靜息狀態(tài)下空腹血糖與運動狀態(tài)下的差異無統(tǒng)計學意義（6.99±0.37mmol/L，6.72±0.35mmol/L，P＞0.05）。心肌18F-FDG攝取趨勢，正常心肌運動負荷后SUVheart/ SUVlive較靜息狀態(tài)下增加 5例，減低 4例；運動負荷后 SUVheart/SUVbloodpool較靜息狀態(tài)下增加4例，減低5例（圖1、2）。運動負荷后心肌18F-FDG攝取紊亂，部分患者反而降低（圖3、4）。

2.2 一日法靜息、運動心肌18F-FDG攝取情況的比較 受試者靜息狀態(tài)下空腹血糖為 6.24±0.37mmol/L。①心肌層面：正常心肌運動負荷后18F-FDG攝取較靜息狀態(tài)均有不同程度的增加（圖5～8），且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。②血管層面：3支冠脈血管區(qū)域的18F-FDG 攝取分別以SUVheart×SUVLAD、 SUVheart×SUVLCX、 SUVheart×SUVRCA的值進行定量分析。3支冠脈血管區(qū)域運動18F-FDG攝取較靜息有不同程度的增加，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。為分析3支冠脈血管區(qū)域之間，18F-FDG攝取增加是否有差異，分別以靜息、運動時的 SUVLAD/SUVLCX、SUVLAD/SUVRCA值進行比較，從表1可看出3支冠狀動脈血管區(qū)域之間的18F-FDG攝取差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 一日法正常心肌靜息與運動狀態(tài)下的18F-FDG攝取量比較（）

表1 一日法正常心肌靜息與運動狀態(tài)下的18F-FDG攝取量比較（）

注：與靜息狀態(tài)比較，（1）P＜0.05；（2）P＞0.05

圖1 兩日法靜息、運動正常心肌SUVheart/SUVliver趨勢圖

圖2 兩日法靜息、運動正常心肌 SUVheart/SUVblood pool趨勢圖

圖3 受試者2兩日法靜息心肌代謝顯像圖。心肌18F-FDG不均勻性攝取，核素分布高于兩日法運動心肌18F-FDG的攝取

圖4 受試者2兩日法運動心肌代謝顯像圖。心肌18F-FDG不均勻性攝取，核素分布明顯低于靜息心肌18F-FDG的攝取

圖5 一日法靜息、運動正常心肌SUVheart/SUVliver趨勢圖

圖6 一日法靜息、運動正常心肌 SUVheart/SUVblood pool趨勢圖

圖7 受試者1一日法靜息心肌代謝顯像圖。心肌18F-FDG不均勻性攝取，略高于肝

圖8 受試者1一日法運動心肌代謝顯像圖。心肌18F-FDG不均勻性攝取，核素分布明顯高于肝

3 討論

3.1 一日法靜息、運動心肌代謝顯像的可行性 有動物實驗和臨床研究證實，在運動負荷狀態(tài)下，心肌做功增加，對葡萄糖的攝取相應增加[5～7]。本研究中一日法的9例患者運動負荷心肌攝取18F-FDG較靜息狀態(tài)明顯增加，這與先前的研究結果相符，符合示蹤劑動力學。并且3支冠狀動脈（左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）血管區(qū)域之間的18F-FDG攝取無明顯差別。

3.2 一日法靜息、運動心肌代謝顯像的優(yōu)點 心肌18F-FDG攝取受飲食狀態(tài)、胰島素水平、心肌供氧情況、兒茶酚胺水平等因素的影響。兩日法靜息與運動心肌代謝顯像之前空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義。Bergman等[5]通過葡萄糖代謝動力學證實正常心肌做功后凈葡萄糖攝取比靜息狀態(tài)下顯著增加，靜息狀態(tài)、心房起搏凈葡萄糖攝?。?.1±2.7%，9.8±2.9%P＝0.04）。兩日法的患者運動負荷后心肌18F-FDG攝取部分增加，部分反而降低。我們推測兩日法顯像時間相隔 1d，患者容易受到未知干擾因素影響，造成部分患者靜息心肌18F-FDG的攝取高于運動心肌18F-FDG的攝取，不符合示蹤動力學，不能成為18F-FDG 心肌缺血顯像的診斷方法。一日法18F-FDG心肌代謝顯像在較短時間內進行靜息、運動心肌顯像，受干擾因素影響較少，運動負荷后心肌18F-FDG攝取明顯增加，符合心肌18F-FDG示蹤動力學，且3支冠脈血管區(qū)域18F-FDG攝取成比例增加。對疑似心肌缺血的患者，應用一日法18F-FDG 心肌代謝顯像，在禁食狀態(tài)下，分別對靜息、運動負荷心肌進行心肌代謝顯像，不受心肌18F-FDG非特異性攝取的影響，診斷心肌缺血的特異性更高。因此，可成為冠心病患者運動誘發(fā)心肌缺血的無創(chuàng)診斷方法。

3.3 本研究的局限性 本研究入選患者較少，因此對靜息、運動心肌顯像過程中干擾心肌葡萄糖代謝的影響因素，尚有待進一步的研究。

同時，需要大量正常心肌受試者分別進行一日法、兩日法18F-FDG心肌代謝顯像，對心肌代謝顯像過程的生理、生化變化做詳細的分析，尋找顯像過程中的干擾因素，提高負荷心肌18F-FDG 診斷冠心病的特異性。

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