陳海支，錢敏才，鈕富榮，楊勝良，朱益麟，胡鳳娟，陸煒，沈仲夏

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院精神科，313000)

神經(jīng)精神疾病在殘疾調(diào)整生存年中所占的比例近20 a明顯上升。據(jù)推算，到2020年將上升為14.5%，其中主要是抑郁癥等［1］。目前，在我國(guó)精神疾病的康復(fù)也日益受到重視，隨著新的醫(yī)改方案的推行，精神疾病列入公共衛(wèi)生體系，加強(qiáng)社區(qū)精神疾病的康復(fù)也勢(shì)在必行。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有精神疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查大部分是以單病種疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查為主，且由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異，結(jié)果各不相同［2-4］。為此，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，旨在為本地區(qū)新醫(yī)療改革制訂社區(qū)精神衛(wèi)生方案、費(fèi)用預(yù)算、藥品采購(gòu)或配送等提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 調(diào)查對(duì)象為我院2007年3月1日～2010年2月28日期間出院的精神疾病患者，共12 882例。

1.2 方法 將3 a來所有出院的精神疾病患者的性別、年齡、主要診斷(診斷依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版分類，按照大類統(tǒng)計(jì))、用藥種類、每一種類各藥物使用情況、每例患者日用藥費(fèi)用及其比例進(jìn)行調(diào)查。并將調(diào)查所得的疾病診斷和抗精神病藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡分布情況 12 882例精神疾病患者中，男6 872例(53.35%)，女6 010例(46.65%);年齡13～98歲，平均(47.4±18.8)歲;出院后需要繼續(xù)服藥維持治療的患者10 258例(79.63%)。

2.2 出院患者疾病構(gòu)成 見表1。心境障礙、精神分裂癥和其他精神病性障礙在精神疾病構(gòu)成中占據(jù)比例較大，是關(guān)注的重點(diǎn)。

2.3 用藥情況分布 各種藥物在出院患者維持用藥比例明顯不同，結(jié)果見表2。表2顯示，臨床用藥范圍較廣，即使很老的藥物仍然未被淘汰，用藥患者例數(shù)處于前10位的依次是氯硝西泮，阿普唑侖，氯氮平，利培酮，奧氮平，文拉法辛，丙戊酸鎂(包括緩釋劑)，丙戊酸鈉，奎硫平，帕羅西汀。氯氮平在抗精神病藥中位居首位，苯二氮?類用量相對(duì)較大，在抗抑郁藥物的應(yīng)用方面，新型抗抑郁藥物中文拉法辛占據(jù)主導(dǎo)地位。

表1 出院患者臨床診斷分類與構(gòu)成

2.4 合并用藥(包括苯二氮?類及對(duì)癥用藥)情況臨床合并用藥仍然較多，結(jié)果見表3。可見，臨床用藥基本上是以2種或3種藥物合并為主。2種藥物合并應(yīng)用基本上以一種苯二氮?與一種抗精神病藥或者一種抗抑郁藥物，或者是一種抗精神病藥與苯海索或者異丙嗪合用;3種及以上藥物合并應(yīng)用基本上是在2種用藥的基礎(chǔ)上加一種抗精神病藥或者情感穩(wěn)定藥。2.5 費(fèi)用情況 出院需要繼續(xù)服藥的10 258例患者中，最低日服藥費(fèi)用為0.12元，最高日服藥費(fèi)用為136.55元，平均(17.41±8.54)元。

表2 精神疾病患者出院用藥情況分布

表3 10 258例患者合并用藥情況分布

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，在住院患者中處于前5位的疾病依次是:心境障礙，精神分裂癥，癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥，器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)或非依賴物質(zhì)所致精神障礙。這5類疾病占所有住院患者的95.86%，表明這5類精神疾病仍是精神康復(fù)的重點(diǎn)［1］。這個(gè)結(jié)果與忻玨陳等［5］報(bào)道精神分裂癥患者始終占據(jù)了絕大部分床位，作為精神科常見疾病的情感性精神障礙目前住院比例排列第2不一致，這可能與選取調(diào)查對(duì)象的時(shí)段不同有關(guān)。從臨床用藥情況來看，氯氮平在抗精神病藥中位居首位，與很多醫(yī)院情況一致［5-6］，表明氯氮平基本上仍然作為一線用藥，其粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)應(yīng)引起注意。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的比例過高，未能恪守單一藥物治療的基本原則［7］。聯(lián)用2種藥物成為住院患者中最為常見的用藥方式，而聯(lián)用2種以上藥物的用藥方式也明顯增加，聯(lián)用4種藥物的用藥方式也超過了單一用藥，這些與忻玨陳等［5］報(bào)道基本一致，說明目前用藥的習(xí)慣與上海類似。聯(lián)合用藥在出院患者中仍然很常見，究其原因可能與住院患者疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性有關(guān)，但聯(lián)合用藥的同時(shí)也不能忽略治療安全性問題［7］。另外本調(diào)查結(jié)果還顯示苯二氮?類用量相對(duì)較大，因其存在依賴的可能［8］，不管是臨床用藥還是社區(qū)康復(fù)過程都應(yīng)該引起重視。

在抗抑郁藥物的應(yīng)用方面，新型抗抑郁藥物文拉法辛占主導(dǎo)地位，與錢建明等［6］調(diào)查一致。這可能與住院患者相對(duì)病情較重，考慮到該藥起效快，因而相對(duì)選擇較多。文拉法辛與其他5-羥色胺回收抑制藥的臨床用量無明顯差異。表明新型抗抑郁藥已是臨床應(yīng)用的主流，并未因價(jià)格相對(duì)較高而影響患者的使用。在心境穩(wěn)定藥的應(yīng)用方面，丙戊酸鹽占主導(dǎo)地位，與陳慶強(qiáng)等［9］報(bào)道一致，這可能與臨床醫(yī)生用藥觀念的更新以及更加關(guān)注碳酸鋰的治療指數(shù)低［1］，考慮到患者的用藥安全等有關(guān)，表明臨床醫(yī)生更加注重安全用藥。

目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)年均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的報(bào)道［2-4］大部分是以單病種研究為主，且涉及內(nèi)容復(fù)雜。因此，筆者對(duì)本地區(qū)出院的精神疾病患者的維持治療情況進(jìn)行調(diào)查。這些患者日均費(fèi)用為17.41元，與譚斌等［10］報(bào)道的患者月均藥費(fèi)595.36元低，這可能與統(tǒng)計(jì)對(duì)象不盡相同有關(guān)。從我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查［10］來看，我市精神科臨床用藥基本合理，患者能夠承受。有了這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)再結(jié)合有關(guān)治療指南的要求，進(jìn)行必要的財(cái)務(wù)預(yù)算，將其應(yīng)用到精神疾病社區(qū)康復(fù)可能更接近現(xiàn)實(shí)，這樣既可以避免不必要的財(cái)力浪費(fèi)，也可避免出現(xiàn)財(cái)力不足，從而使有關(guān)社區(qū)精神病康復(fù)方面的醫(yī)療改革政策達(dá)到制訂者的初衷。

當(dāng)然，本研究涉及的僅僅是出院回歸社會(huì)的這一批患者，因此具有一定的局限性，必要時(shí)應(yīng)對(duì)本地區(qū)所有正在用藥的精神疾病患者包括門診患者，進(jìn)行一次類似的調(diào)查并進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，來完善本研究?/p>

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