海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科(100048) 邢 梅 肖 霞

肺栓塞(PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。我科于 2010年 8月對(duì) 1例子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā) PE,經(jīng)積極搶救、治療及護(hù)理,脫離危險(xiǎn)轉(zhuǎn) ICU繼續(xù)觀察,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

女,52歲。因?qū)m頸鱗狀細(xì)胞癌 IIa期,宮頸腫物體積較大,宜先介入治療同步化療,于 2010年 8月11日行水化,8月 12日行雙側(cè)髂內(nèi)、髂總動(dòng)脈造影+髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。局部備皮,留置尿管,進(jìn)行泛影葡胺皮試,于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 2cm處局麻,采用 seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈插管,將 5.0F豬尾型導(dǎo)管插至腹主動(dòng)脈分叉上 2cm處,以每秒 10mL的速度注射碘海醇,壓力 300磅,延遲 1秒鐘攝取 DSA影像,顯示兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口位置及腫瘤供血?jiǎng)用},然后根據(jù) DSA影像學(xué)選擇 4.0～5.0F導(dǎo)管,插入對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前予加壓注入化療藥物,化療藥物為順鉑(DDP)40mg、博萊霉素(BLM)15mg、氟尿嘧啶(5-FU)0.5g,然后用明膠海綿造影劑顆粒栓塞動(dòng)脈,之后將導(dǎo)管退出對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,再插入同側(cè)子宮動(dòng)脈或髂總動(dòng)脈前干,同法灌注相同的化療藥物及栓塞,拔管加壓包扎股動(dòng)脈穿刺傷口,手術(shù)順利。術(shù)后注意足背脈搏的情況,同時(shí)行大劑量水化、利尿、止吐、抗炎等對(duì)癥治療。術(shù)后 24小時(shí)患者大便后突然出現(xiàn)暈厥,血壓下降,動(dòng)脈氧飽和度下降,呼吸淺快,立即建立兩路靜脈通路,面罩給氧,多巴胺 20mg加入 500mL鹽水中靜滴維持血壓,患者仍躁動(dòng)、出冷汗、血壓及動(dòng)脈氧飽和度不升,考慮急性PE,立即搶救,經(jīng)心肺復(fù)蘇、溶栓、擴(kuò)容糾正代謝性酸中毒等搶救,搶救成功,生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入 ICU繼續(xù)治療觀察。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者因進(jìn)行介入手術(shù),突然并發(fā)PE,病情急,變化快,導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼,緊張心理,擔(dān)心自己有生命危險(xiǎn),對(duì)此正確引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),放松身心,講明醫(yī)護(hù)人員會(huì)竭盡全力幫助患者。

2.2 有效制動(dòng) 急性 PE溶栓后 2周內(nèi)不能做下肢用力的動(dòng)作及雙下肢按摩,另外避免腹壓增加的因素,預(yù)防呼吸道感染。

2.3 做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理 急性 PE溶栓后臥床時(shí)間長(zhǎng),要注意患者皮膚的保護(hù),避免皮膚長(zhǎng)期受壓、破壞,在護(hù)理人員的協(xié)助下,每 2～3小時(shí)翻身 1次,每日口腔護(hù)理 1次。

2.4 合理飲食 鼓勵(lì)患者飲食清淡、易消化,富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維的食物,同時(shí)避免油膩及高膽固醇食物,保持大便通暢,必要時(shí)可給予緩瀉劑或灌腸。

2.5 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及動(dòng)脈氧飽和度的變化,并觀察有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血、昏厥、神志改變、皮膚黏膜發(fā)紺癥狀。本例患者在病危期間給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性處理。

2.6 觀察用藥的反應(yīng) 患者應(yīng)用肝素、華法令等抗凝藥物期間,嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征象,如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。靜脈應(yīng)用酚妥拉明可使血管擴(kuò)張,降低外周血管阻力,增加外周血容量、改善微循環(huán),但可引起胃腸道反應(yīng)、體位性低血壓及心律失常等不良反應(yīng),用藥期間加強(qiáng)巡視。

3 討 論

子宮動(dòng)脈栓塞是一個(gè)較成熟的技術(shù),宮頸癌術(shù)前行介入手術(shù),可以減少術(shù)中出血,提高手術(shù)生存率,但仍然有發(fā)生動(dòng)脈栓塞術(shù)后并發(fā) PE的可能,因此,術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化,并給予相應(yīng)的護(hù)理,備齊搶救用物,及時(shí)發(fā)現(xiàn) PE的早期癥狀,一旦發(fā)生 PE積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,同時(shí)給予全身心護(hù)理是確保搶救成功的關(guān)鍵。