沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院(110101) 趙 丹 代 欣

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。在神經(jīng)癥?？崎T診中焦慮癥占神經(jīng)癥總數(shù)的16%[1]。隨著生活節(jié)奏的加快和社會競爭的激烈,焦慮癥的發(fā)病已呈上升趨勢。1982年全國 12地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計,我國焦慮癥的患病率為1.48‰,國外則報道為 5‰左右,差異較大,其原因是我國有一部分焦慮癥往往被診斷為神經(jīng)衰弱[2]。本文對我院 2006～2008年收治的 50例焦慮癥患者的心理特點進行分析,并提出了相應(yīng)的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2008年我院收治的焦慮癥患者 50例。女 30例,男 20例。年齡 24～55歲,平均42.2歲。大專及以上文化程度 18例,高中文化程度 29例,高中以下文化程度 3例。

1.2 方法 采用焦慮量表(SAS)和癥狀自評量表(SCL-90)對 50例患者進行回顧性分析。

2 患者心理特點及分析

2.1 患者心理特點 焦慮癥患者大都存在以下一種或幾種心理特點：

2.1.1 缺乏安定、自控感 患者常會因輕微的刺激而產(chǎn)生較強的反應(yīng),如普通的電話鈴聲,門口閃過的一個人影都會使患者大驚失色,情緒極不穩(wěn)定,稍有拂逆就會煩躁、生氣,甚至勃然大怒。

2.1.2 生活壓力、沉重感 患者常感到生活沉重,壓力太大,做任何事情都是不得已而為之,不是出于個人意愿和興趣,只是為了不被社會主流淘汰,為了占有名利和地位。特別是在工作、學(xué)習(xí)和社會交往中,這種被動的應(yīng)付,決定了不會有好的效果,而這不好的效果又會使患者產(chǎn)生焦慮、膽怯心理,使患者在下一次的工作學(xué)習(xí)和社會交往之前就心事重重,產(chǎn)生預(yù)期性焦慮,這樣就形成了惡性循環(huán)。

2.1.3 焦灼、緊迫感 患者常有火燒眉毛的感覺,總覺得時間不夠用,覺得許多事情都到了非辦不可的地步而自己又無精力、無能力去完成,心情過度緊張而得不到緩解,休息時惦記著要做的事情而不能有效地放松,工作時因過分焦慮而影響能力的發(fā)揮。

2.1.4 效率下降感 工作、學(xué)習(xí)效率下降,一件很平常、很容易的事情患者覺得做起來都很吃力,有時候漏洞百出,本來 5分鐘能做的事情往往需要 8～10分鐘才能做完,還不一定能做好。

2.1.5 疑患不治之癥感 長期沉浸在焦慮、過度緊張的心理體驗之中,由此給患者帶來的工作、生活方面的負面效應(yīng),部分患者常常懷疑自己得了某種不治之癥而且堅信不移。

2.1.6 不成熟的心理防御 焦慮癥患者在焦慮發(fā)作的時候,正是其內(nèi)心沖突無法繼續(xù)壓抑、有釋放的強烈愿望之時,因此會采取投射、抱怨、幻想和分裂的防御方式。

2.2 分析 焦慮實際上是一種過度緊張的心理,及以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥,它是由于一種過度緊張的心理長期得不到有效緩解而形成的精神障礙。緊張和松弛本來就是一種截然相反的心理過程,長期持續(xù)的緊張狀態(tài)可造成諸如焦慮癥等的精神障礙,長期持續(xù)的松弛狀態(tài)也不是正常的生活狀態(tài)。當(dāng)生活中遇到需要做的事情或克服的困難的時候,人們會調(diào)動潛在的力量也就是適度的緊張,去應(yīng)對目前的情況,當(dāng)然,緊張的程度還取決于問題的難易程度,比如普通的感冒,就沒有必要如臨大敵,調(diào)動一切的能量緊張起來。總之,隨時、隨事處于適度的緊張或松弛狀態(tài),這就是正常、有效的自我調(diào)節(jié),而焦慮癥患者正是這種功能出現(xiàn)了障礙。這類患者性格中往往有膽小、謹慎、愛面子、虛榮或自卑的一面。他們謹小慎微,唯恐自己哪句話、哪件事得罪了誰、招來白眼或責(zé)備,傷了面子。因此,他們說話做事都違心、努力地去迎合別人,但現(xiàn)代社會人際關(guān)系微妙、復(fù)雜,人生觀、價值觀評判標準呈現(xiàn)出多元化。所以,縱使千般小心、萬般謹慎,對某一個人也不可能眾口一詞地說好,往往是討好了這個又得罪了那個。這時,患者就會不知所措,心理沖突也就出現(xiàn)了,緊張、焦慮也就開始了。生活不是真空,如果這些負性性格因素一直伴隨著某人,緊張、焦慮也就會隨之而來。

3 護理對策

3.1 幫助患者建立“健康自控”觀,減輕依賴心理反應(yīng) 患者住院后,由于社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變,其社會行為也隨之改變。他們減少了健康時的社會義務(wù),又可享受患者的特殊權(quán)力和勞保待遇,加之經(jīng)常注意自身的細微變化,過分擔(dān)心個人健康以及常伴有明顯的內(nèi)心沖突,使其依賴性增強。這時,他們的愛心和歸屬感增強,希望得到醫(yī)護人員更多的關(guān)心和照顧,否則會產(chǎn)生孤獨、自憐等消極情緒,不利于康復(fù)。因此,啟發(fā)患者對自己的個性特點以及對所患疾病的正確認識,使其主動參與改變自身的病理狀態(tài),學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激方法,增強自信,從而建立積極的心理狀態(tài),減輕依賴心理。護理人員應(yīng)持 Rogers的觀念,以真摯、尊重、同感的態(tài)度對待和尊重患者,并設(shè)身處地地理解患者,使其感到醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是可以信賴的。在此基礎(chǔ)上幫助患者建立“健康自控”觀,不遷就他們的依賴心理,盡量鼓勵他們積極主動地進行自理[3]。

3.2 采用“認識領(lǐng)悟”方法,消除猜疑心理反應(yīng) 猜疑、不習(xí)慣心理反應(yīng)及角色沖突,在不同類型的患者中存在顯著差異,這與其臨床特征有關(guān)。癔癥患者的臨床特點是發(fā)生意識改變狀態(tài)或感覺和運動功能脫失(有臨床癥狀而無相應(yīng)的體征)現(xiàn)象;焦慮性障礙的突出特征是在缺乏或沒有充足的客觀原因時產(chǎn)生緊張不安或恐懼的內(nèi)心體驗并有相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀;其他類別神經(jīng)癥臨床特點則表現(xiàn)較復(fù)雜,疑病、抑郁或易興奮、疲勞等。而患者的猜疑心理大都是一種自我消極暗示,由于缺乏根據(jù)而引起對某些人或事無端的猜疑,因此,表現(xiàn)出不安,難以適應(yīng)環(huán)境。對此類患者應(yīng)指導(dǎo)其改變原來的認識結(jié)構(gòu),解除歪曲的想法而代之以面對客觀現(xiàn)實的思維方法,從而改變其行為。給予患者同情、鼓勵、保證以及解釋其疾病癥狀[4]。在病區(qū)內(nèi)開設(shè)閱覽室,提供有關(guān)疾病的書籍供患者閱讀,讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法,并要求患者對他所猜疑的人和事做調(diào)查,以使其自我察覺、自我探索、自我認識,使之否定自我病態(tài)行為模式并接受新的體驗,循序漸進,達到減輕或消除猜疑的目的。

3.3 區(qū)別不同個性特點進行護理 不同個性傾向的患者在住院期間的心理反應(yīng),除猜疑心理反應(yīng)差異有顯著性外,其余差異無顯著性。其原因與患者有強烈的求治心理、生活環(huán)境改變后不適應(yīng)和患者之間的相互情感交流的影響等有關(guān)。對此,為患者創(chuàng)造良好的人際(護患、病患)關(guān)系和休養(yǎng)環(huán)境,盡量減少不良的心理刺激,使其盡快適應(yīng)環(huán)境,發(fā)揮藥物效應(yīng)。應(yīng)當(dāng)指出的是,不同個性的患者猜疑心理不同,這與其個性特點有關(guān),如內(nèi)向不穩(wěn)定型患者多具有猶豫不決、喜思考、注意力集中、膽小怕事等特點,認為自己病情很嚴重,對醫(yī)護人員的解釋將信將疑,而表現(xiàn)出疑竇叢生、不安等。因此,應(yīng)了解和掌握不同患者的個性特點、生活背景以及與疾病相關(guān)的重大生活事件,在此基礎(chǔ)上,多與其溝通、交流,給予心理支持及疏導(dǎo),對暗示性強的患者多給予良性的心理暗示。他們的理想、信念、世界觀、需要和興趣將為成功地進行心理護理打下基礎(chǔ)。總之,護理人員應(yīng)著眼于神經(jīng)癥患者的心理、生理和社會需要,以醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論為指導(dǎo),以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ),以最佳的護理行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為,發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用[5]。

3.4 其他護理 安置患者于安靜舒適的病房,避免與精神癥狀豐富的患者同居一室,特別是興奮躁動、行為紊亂的患者,避開一切激惹患者的因素,以免加重其焦慮情緒。關(guān)心、體貼患者,對患者因焦慮而產(chǎn)生的痛苦體驗表示出理解和同情,盡可能滿足患者一切不超出原則的要求,建立良好的值得信任的護患關(guān)系,為提高患者對以后心理護理的依從性打下基礎(chǔ)。護理人員自身應(yīng)具備熱情、爽朗、善良、寬容的性格,并以這種胸懷去對待患者、家屬及身邊的每一個人;熱愛生活,朝氣蓬勃,以自身健康向上的人格魅力去感染患者。對患者進行與疾病相關(guān)的健康知識宣教,使其客觀地認識疾病,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,同時幫助患者認識自身性格與疾病的關(guān)系,嘗試并努力戰(zhàn)勝自己,鼓勵患者在人際交往中培養(yǎng)積極健康的情感,有效地改變自我。護士對患者在此方面取得的哪怕是點滴進步,也應(yīng)適時予以肯定,以激勵患者。

[1] 王祖承.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：159

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：667

[3] 曾慧 .心理與精神護理[M].北京：高等教育出版社,2005：7

[4] 戴曉陽.護理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：142

[5] 謝淑娟.心理護理中的護士角色和技術(shù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(1)：70