張媛媛 解放軍第252醫(yī)院心血管二科,河北省保定市 071000

高血壓是常見的慢性病,不僅患病率高,而且是多種心、腦血管疾病的重要原因和危險因素,能影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu),最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。我國高血壓的患病率呈逐年上升的趨勢,已成為目前危害人類健康的主要疾病之一[1]。高血壓的危險因素與不良生活方式和遵醫(yī)行為習(xí)慣密切相關(guān),通過健康教育改變患者不良生活方式和遵醫(yī)行為習(xí)慣,提高患者遵醫(yī)行為是控制高血壓的一項重要措施。本文旨在探討強化健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年12月-2010年8月在我科接受治療的高血壓患者206例。其中男145例、女61例,年齡34～88歲,平均年齡(54±3.46)歲。將206例患者隨機分為強化教育組、一般教育組,2組患者一般資料無顯著差異。

1.2 方法 強化教育組患者接受強化健康教育,一般教育組接受一般健康教育,6個月后對2組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價分析。

1.2.1 健康教育方法:2組患者就診后由接診護(hù)士進(jìn)行一般健康教育,包括休息、飲食指導(dǎo)、用藥原則、注意事項及不良反應(yīng)等。強化教育組采取強化健康教育,每個月采用門診復(fù)查、上門隨訪、電話隨訪等多種形式,了解其對健康教育內(nèi)容的掌握和患者遵醫(yī)行為情況,并針對患者存在問題進(jìn)行強化教育。一般教育組只依靠患者主動咨詢時給予解答。

1.2.2 健康教育主要內(nèi)容:(1)高血壓知識教育。講解高血壓的一般知識、危險因素、危害性,以及預(yù)防和治療高血壓的主要措施。(2)肥胖與高血壓的相關(guān)性。講解體質(zhì)量增加是高血壓發(fā)病的危險因素,減肥對控制血壓的作用。指導(dǎo)患者掌握身高、體質(zhì)量的測量方法和體質(zhì)量指數(shù)的計算方法、正常值,正確指導(dǎo)控制體重。(3)飲食指導(dǎo)。講解高血壓患者飲食原則:低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、限制高鈉鹽飲食、少食動物內(nèi)臟、多食魚類、定時定量、粗細(xì)糧搭配、勿暴飲暴食等。(4)運動教育。運動不僅有利于血壓下降,且對減輕體質(zhì)量、增加體力、降低胰島素抵抗有利。提倡有氧運動,例如:散步、慢跑、游泳、爬山、打球等。以運動時不發(fā)生明顯身體不適為原則。堅持每周運動3～5次,每次不少于30min。(5)戒煙、限酒教育。(6)穩(wěn)定情緒。保持健康心態(tài),減少精神壓力。(7)遵醫(yī)囑教育。使患者了解安全用藥知識:知曉藥物名稱、服藥方法、作用和不良反應(yīng),嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可自行停服或增加藥量。(8)按照要求定期監(jiān)測血壓,并觀察藥物的毒副作用。

1.2.3 評價方法:采用自行設(shè)計患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,在健康教育實施后,以上門隨訪、門診復(fù)查的方式發(fā)放調(diào)查問卷,現(xiàn)場填寫,現(xiàn)場收回。根據(jù)患者的各項遵醫(yī)行為量化評分,按得分分為依從性好和差2組。調(diào)查內(nèi)容為適度體育鍛煉、控制飲食、按時服藥、定期測量血壓、嚴(yán)格戒煙、限酒等指標(biāo)。判斷:將上述5項指標(biāo)量化計分,根本做不到1分,偶爾做得到2分,基本做得到3分,完全做得到4分。每項得分≥3分為好,≤2分為差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在206例受試者中,共收回有效問卷206份,其中強化教育組106份,一般教育組100份,2組患者遵醫(yī)行為結(jié)果比較,見表1。

3 討論

原發(fā)性高血壓病的發(fā)病原因尚未闡明,目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下與患者不良遵醫(yī)行為習(xí)慣和不健康的生活方式有關(guān)。因此,高血壓的防治應(yīng)注意建立健康遵醫(yī)行為,治療上不能單純依靠藥物治療,而應(yīng)當(dāng)進(jìn)行飲食、運動、調(diào)解情緒等綜合治療,才能收到滿意效果[2]。由于藥物不能根治高血壓,只能控制血壓,因此要求患者持之以恒地使用藥物治療,切忌忽停忽用。但是,經(jīng)常存在的問題是患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥。有時因毒副作用感到不適而停藥,有時因原有癥狀消失而停藥,這樣使藥物不能真正起到降壓并維持較低或正常血壓作用。因此,患者堅持服藥、堅持治療和隨訪觀察便顯得非常重要。患者的遵醫(yī)行為依性從主要表現(xiàn)在對藥物從依性和對多種非藥物治療措施的合作度。健康教育的重要性是顯而易見的,采取有效的健康教育措施,使患者能始終如一地堅持藥物治療和良好生活遵醫(yī)行為的改變,對高血壓的控制和預(yù)后有著重要的影響。本研究6個月后的評價結(jié)果顯示:強化教育組在適度體育鍛煉、控制飲食、按時服藥、定期測量血壓方面顯著高于一般教育組。因此,加強對高血壓患者的健康教育管理是高血壓防治工作中十分重要的組成部分。可根據(jù)不同對象和具體情況,采取不同的方式對患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育,要堅持因人施教、患者參與,符合理論與實際相結(jié)合的原則[3]。

1 尤黎明,吳玉英,主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:182.

2 黃敬亨,主編.健康教育學(xué)〔M〕 .北京:科學(xué)出版社,2000:120.

3 趙萬華.提高原發(fā)性高血壓患者用藥的遵醫(yī)行為干預(yù)措施研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志,2007(42):650-652.