梁紅霞 董新莉 代桂榮 德州聯(lián)合醫(yī)院口腔科,山東省德州市 253000

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善及修復(fù)材料的更新,保存后牙殘冠恢復(fù)其形態(tài)與功能已成為當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢之一。后牙殘冠多伴有慢性牙髓炎,常規(guī)治療復(fù)診次數(shù)多、病程長、患者不耐煩。為改變這種狀況,滿足患者的需要,我科自2010年 4月以來,在開展常規(guī)根管治療、充填、樁冠修復(fù)的基礎(chǔ)上,采用二次治療修復(fù)的方法對(duì)36例患者,48顆牙齒進(jìn)行根管治療、根管充填后即可樁冠修復(fù)的治療與護(hù)理。經(jīng)3～6個(gè)月近期觀察,效果良好。與常規(guī)治療法無差別,患者滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 資料 本組36例患者中男15例,女 21例;年齡15～51歲,平均年齡42.6歲。發(fā)病原因:齲壞致殘冠、慢性牙髓炎19例,繼發(fā)齲及殘髓炎(有干髓治療史)17例。48顆牙齒其中上下雙尖牙15顆,磨牙33顆,患者平均 1.33顆。本組患者治療前臨床檢查及X線表現(xiàn),均無明顯的根尖病變。

1.2 主要材料 Vitapex根管充填糊劑由日本森田株式社生產(chǎn)。樁釘為國產(chǎn)“西湖巴爾”牌,杭州西湖生物有限公司生產(chǎn)。殘冠修復(fù)的光凝樹脂由日本而制陶齒工業(yè)株式社生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 初診護(hù)理。首先了解患者的一般情況局部癥狀、心理狀態(tài)、就診目的、向患者介紹二次法根管治療修復(fù)的步驟、時(shí)間、預(yù)后及費(fèi)用情況,調(diào)整好患者的期望值,做好評(píng)估工作。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者就位后,準(zhǔn)備根管治療的器械、材料、藥品等。并告知患者在治療過程中的注意事項(xiàng),如不要用口呼吸,避免誤吞,盡量張大口,若有不適則舉手示意等。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理。按治療程序,快速傳遞醫(yī)生所需器械、材料,如手機(jī)、機(jī)動(dòng)根管治療儀用的 Protaper系統(tǒng)、沖洗液、棉簽、藥品、牙膠等,并及時(shí)吸出口腔內(nèi)的液體,保證手術(shù)區(qū)的清潔及視野的清晰。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理。告知患者注意事項(xiàng),如不能用患牙咀嚼,有癥狀及時(shí)復(fù)診并預(yù)約復(fù)診時(shí)間,整理用品,清潔消毒。

1.3.5 5d后患者復(fù)診的護(hù)理。了解情況,安排患者就位 ,準(zhǔn)備根管充填及牙冠修復(fù)的器械、材料,協(xié)助醫(yī)生根管充填,調(diào)磷酸鋅粘固粉墊底(成面團(tuán)狀),上低速手機(jī),根管預(yù)備,測試樁釘長度,粘固樁釘,光凝樹脂修復(fù)牙冠,治療完成。術(shù)后告知患者,勿咀嚼過硬食物,約定回訪時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 成功:臨床檢查治療牙,無自覺癥狀,無叩痛,無松動(dòng),牙冠無劈裂,牙齦無紅腫。X線表現(xiàn):牙根無吸收,根尖區(qū)無陰影。失敗:臨床檢查治療牙松動(dòng),有叩痛,牙冠劈裂,牙齦紅腫。X線表現(xiàn):牙根吸收,根尖區(qū)有陰影。

2 結(jié)果

由于精心治療與護(hù)理36例患者,48顆殘冠牙齒的根管治療,樁冠修復(fù),經(jīng)3～6個(gè)月的觀察與隨訪,牙冠形態(tài)及咀嚼功能良好,無臨床癥狀。X線檢查:根尖及周圍骨質(zhì)無吸收,患者滿意度達(dá)100%,遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪觀察。

3 體會(huì)

本組病例均為我院口腔專家門診殘冠合并慢性牙髓炎的患者。采用二次療法與護(hù)理縮短了療程,近期觀察效果良好,達(dá)到預(yù)期目的。分析其成功的原因有以下幾點(diǎn):(1)病例選擇恰當(dāng),患牙無牙周及根尖周病變,無松動(dòng)及叩痛癥狀。(2)臨床操作,嚴(yán)格按程序進(jìn)行,去除殘冠腐質(zhì)后,根管預(yù)備采用Protaper系統(tǒng),0.9%NS,3%過氧化氫溶液交替沖洗根管,徹底消除病灶源,根管消毒嚴(yán)格,根管下充填嚴(yán)密,磷酸鋅粘固粉墊底,上粘樁釘,納米樹脂修復(fù)殘冠,恢復(fù)其牙冠的形態(tài)與功能。(3)做好患者的心理護(hù)理十分重要。二次法治療與修復(fù)殘冠的過程,操作步驟多,時(shí)間性強(qiáng),首先要了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)消除患者的疑慮和恐懼心理。使之心態(tài)平和的配合治療與護(hù)理。在治療過程中也要注意患者的表情與動(dòng)作,及時(shí)了解患者的需求,妥善處理,使治療與護(hù)理工作順利完成。(4)殘冠的治療與修復(fù)所需的器械、材料較多,操作時(shí)間較長。術(shù)前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備,術(shù)中及時(shí)傳遞醫(yī)生所需物品,清除口腔內(nèi)殘液、碎屑,防止患者誤吞,保持手術(shù)區(qū)的清潔,醫(yī)護(hù)之間配合默契,以縮短操作時(shí)間,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。(5)術(shù)后健康指導(dǎo)是殘冠治療與修復(fù)不可缺少的部分?；颊叩谝淮沃委熀?向患者說明注意事項(xiàng)及不遵醫(yī)囑可能引起的后果,以保證根管消毒的質(zhì)量。二次復(fù)診牙冠形態(tài)恢復(fù)后,指導(dǎo)患牙的正確使用,勿咀嚼過硬的食物,從而延長使用壽命。

后牙殘冠合并慢性牙髓炎采用二次法的治療與護(hù)理。臨床實(shí)踐證明有一定的可行性,對(duì)殘冠形態(tài)與功能的恢復(fù)進(jìn)行了新的嘗試,遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。