孟月華 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

卵巢癌是人類最常見的惡性腫瘤之一。手術是治療卵巢癌的主要手段,但不少患者就診時已處于晚期。因此化療在卵巢癌的治療中占有重要地位。近年來,紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療用于卵巢癌術后化療,取得了很好的效果。但由于紫杉醇很小劑量即可引起超敏反應(輕度過敏反應常見皮膚潮紅、蕁麻疹;嚴重反應為低血壓休克、呼吸困難和血管神經性水腫),常在用藥1h內發(fā)生,嚴重者可導致患者迅速死亡。因此用藥前需采取預防措施并進行對癥治療和護理,用藥過程中密切觀察,保證患者生命安全和減少經濟損失。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2007年10月-2010年5月對68例卵巢癌患者術后應用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。年齡28～73歲,平均年齡50.5歲。所有病例分別經術前診刮和(或)術后病理確診。

1.2 治療方法 紫杉醇175mg/m2,加入生理鹽水500ml靜滴3～5h后,給予卡鉑100mg加入500ml生理鹽水靜滴。21d為1個周期,共6個周期,接受治療的患者均在給藥前12h、6h服用地塞米松片20mg,用藥前30min肌注非那根25mg、靜脈注射西米替丁300mg以預防過敏反應。應用恩丹西酮或格拉司瓊等藥物止吐。

2 護理

2.1 化療前護理

2.1.1 心理護理:癌癥患者在化療期間,一般比較緊張或焦躁,甚至存在恐懼感,加上化療藥物的毒副作用,有些患者拒絕治療。針對患者對化療缺乏認識而產生的恐懼、焦慮心理,向其講清化療的必要性、預防的措施和處理方法。并讓一些治療效果好的患者進行現(xiàn)身說法,消除其恐懼心理、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時也要告訴患者可能出現(xiàn)脫發(fā),待治療結束后會長出,讓其做好心理準備,消除顧慮。同時調動家庭內外支持系統(tǒng),為患者提供心理支持,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

2.1.2 仔細詢問過敏史:用藥前應該詳細詢問藥物過敏史,對紫杉醇藥物或其他用聚氧乙烯蓖麻油配制的藥物過敏者禁用;白細胞低于1.5×109/L、嚴重骨髓抑制者禁用;懷孕和哺乳婦女禁用。

2.1.3 準確測量體重和身高:準確測量患者的體重、身高是正確用藥的基礎。紫杉醇的用藥量是根據(jù)患者體重與體表面積計算的,因此必須準確的測量體重和身高,才能確保醫(yī)生準確計算用藥,達到最佳的治療效果。

2.2 化療期間護理

2.2.1 血管的選擇和保護:因化療藥物對細胞有損傷作用,一旦外滲會造成局部皮膚組織的壞死以及對血管的損害。所以護士要有計劃的使用靜脈,選擇彈性好、較粗、直的血管穿刺,必要時行中心靜脈置管。如發(fā)現(xiàn)藥液外滲,要及時處理,行冷敷或硫酸鎂濕敷,或用普魯卡因環(huán)行封閉。

2.2.2 實行預防性監(jiān)護:紫杉醇發(fā)生過敏反應一般在用藥后30min內,因此應在用藥前給予持續(xù)心電監(jiān)護、專人護理、保持呼吸道通暢、預防性給予吸氧、迅速建立2條靜脈通道,便于及時搶救。滴注紫杉醇時應采用非聚氧乙烯材料的輸液瓶和輸液器,并通過所連接的過濾器,過濾器的微孔膜應小于0.22cm。

2.2.3 生命體征的觀察:密切觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、神經功能及皮膚的變化并做好相應的記錄。若患者出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、口唇紫紺、大汗淋漓、呼吸急促并進行性出現(xiàn)蕁麻疹和低血壓,及時報告醫(yī)生進行搶救。

2.2.4 過敏反應的搶救:出現(xiàn)過敏反應時,立即停止輸注紫杉醇,更換液體及輸液器。遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸腎上腺素、鼻導管吸氧,病情加重者遵醫(yī)囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥及多巴胺等升壓藥物等,以保證搶救成功。

2.3 化療后護理

2.3.1 骨髓抑制及護理:紫衫醇聯(lián)合卡鉑方案化療后可引起骨髓抑制,表現(xiàn)為中性粒細胞和血小板減少。護理中應嚴密觀察血象變化,每天或隔日查血常規(guī)1次,對于白細胞低于正常值的患者實行保護性隔離。還應注意個人衛(wèi)生、加強基礎護理、密切觀察體溫,并遵醫(yī)囑予粒細胞集落刺激因子等升白細胞藥物。

2.3.2 神經毒性反應及護理:若患者出現(xiàn)不同的肌肉、關節(jié)疼痛,護理人員應耐心向患者解釋此癥狀是藥物的正常反應,治療結束后大多能夠恢復正常。疼痛劇烈者可給予扶他林乳劑外擦按摩、芬必得等解熱鎮(zhèn)痛藥口服。

2.3.3 泌尿系統(tǒng)毒性反應及護理:化療藥物均具有對泌尿系統(tǒng)的毒性反應,可引起急性腎衰、出血性膀胱炎等。因此,要嚴密監(jiān)測肝、腎功能,鼓勵患者多飲水,每天輸液量不少于3 000ml,使尿量維持在3 000ml/24h。如患者出現(xiàn)任何不適應及時報告醫(yī)生,必要時給予速尿等利尿藥,加速化療藥物的排泄。

3 結果

本組68例患者,護理人員密切配合醫(yī)生做好系統(tǒng)的化療前預處理和心理指導;在化療中密切觀察和監(jiān)護;化療后及時地給予支持治療。其中60例患者完成全部化療,有8例因過敏反應而更改化療方案。

4 體會

紫杉醇注射液是一種新型抗微血管藥物,通過促進微血管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白穩(wěn)定,抑制細胞有絲分裂。目前常用作為一線抗癌治療。而卡鉑作為第二代鉑類抗癌藥,與順鉑相比其神經毒性、胃腸道反應和腎毒性更輕,無需水化,尤其按AUC給藥后實現(xiàn)劑量個體化,使其療效和安全性得到進一步保障而備受矚目,現(xiàn)多替代順鉑用于聯(lián)合化療方案中。紫杉醇在臨床應用中,首先要牢記其最嚴重的過敏反應,應時刻樹立急救理念,用藥前執(zhí)行嚴格的預處理程序,嚴格按醫(yī)囑要求配制和輸注,靜脈輸入前即給予心電監(jiān)護,用藥后仔細觀察,以便及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應,力爭及早發(fā)現(xiàn)問題并及時采取行之有效的措施。一旦發(fā)生過敏反應,爭分奪秒地進行搶救,把各種毒副作用的危害性降至最低限度。協(xié)助患者順利完成化療,提高其生活質量,延長生存期,提高臨床治愈率。