沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院(110042) 閆文杰

控制人口數(shù)量,提高人口素質(zhì)是我國的國策。隨著超聲檢查技術(shù)水平的不斷提高,如何在產(chǎn)前對(duì)胎兒各結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià),最大限度地檢查出胎兒畸形,一直是廣大產(chǎn)科醫(yī)師的追求。從事超聲診斷近 30年,經(jīng)歷了超聲技術(shù)的迅速發(fā)展,感受到超聲診斷設(shè)備的不斷完善與更新,適時(shí)接受孕期超聲檢查對(duì)跟蹤胎兒正常發(fā)育尤為重要。采取措施主動(dòng)預(yù)防,盡量避免導(dǎo)致胎兒畸形因素的影響,對(duì)懷孕婦女亦尤為重要。

1 彩超對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值

先天性畸形是指出生前在母體內(nèi)已形成的外形或體內(nèi)有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)和功能缺陷(不包括代謝疾病)。近 20年來,新生兒出生有缺陷者的發(fā)病率有逐漸增高趨勢,現(xiàn)為 3%～5%。其產(chǎn)生原因?yàn)檫z傳性和環(huán)境因素兩大類。據(jù)統(tǒng)計(jì)已知,人類先天性畸形中約 10%是染色體異?；騿位蜻z傳所為,10%為環(huán)境因素直接傷害所致,其余 80%是遺傳及環(huán)境致畸因素共同作用的結(jié)果,特別是具有多基因遺傳基礎(chǔ)者易受環(huán)境因素影響。

彩色多普勒超聲(彩超)簡單的說就是高清晰度的黑白 B超再加上彩色多普勒,首先說超聲頻移診斷法,即 D超,此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理,當(dāng)聲源與接收體(即探頭和反射體)之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí),回聲的頻率有所改變,此種頻率的變化稱之為頻移,D超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。

彩超一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理,把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上,即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見,彩超既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn),又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息,實(shí)際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎,在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點(diǎn)是：1)能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。2)可顯示血流的運(yùn)行方向。3)有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。4)有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。5)有利于了解血流的性質(zhì)。6)能方便了解血流的時(shí)相和速度。7)能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。8)能對(duì)血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。

2 超聲檢查的最佳時(shí)間

目前彩超是胎兒篩查應(yīng)用最為廣泛的手段之一。檢查時(shí)間最好定在懷孕 18～24周,此時(shí)胎兒頭面部、四肢及胎兒心臟都基本發(fā)育完全,同時(shí),胎兒體積不是很大,羊水量合適,可清楚地了解胎兒的詳細(xì)情況。超過這個(gè)時(shí)間段,會(huì)因?yàn)楹⒆犹?檢查受限,一些頭面部及四肢的細(xì)節(jié)看不清楚;未到這個(gè)時(shí)間段,胎兒還沒完全發(fā)育,也看不到。在篩查中,可以發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育過程中比較嚴(yán)重的心臟發(fā)育異常(如,房缺、室缺);四肢發(fā)育異常(簡單稱為缺胳膊少腿);頭面部發(fā)育異常(典型的如唇裂);脊柱發(fā)育異常(脊柱裂)等。超聲檢查一旦明確診斷畸形應(yīng)及早終止妊娠。

3 胎兒畸形的預(yù)防

為了避免胎兒的異常,孕婦應(yīng)盡量避免各種不良因素,如煙酒環(huán)境、有害化學(xué)物質(zhì)、新裝修的房屋、空氣不流通的環(huán)境等等,并且提高自己免疫力,免受病毒感染,更不要私自服用藥物。同時(shí),定期做產(chǎn)前檢查,配合好醫(yī)生,也是避免異常新生兒出生的積極手段。

常見的導(dǎo)致出生缺陷的原因有：1)是母親在懷孕前和懷孕期間微量營養(yǎng)素不足,如葉酸、碘缺乏等。2)是環(huán)境致畸因素的影響,如：孕婦在懷孕期間感染了風(fēng)疹、巨細(xì)胞等病毒或梅毒螺旋體;接觸了汞、鉛、苯、農(nóng)藥、X射線等有毒有害物質(zhì);使用了某些致畸藥物。3)是遺傳因素,主要是家族中有遺傳病史。

在目前,產(chǎn)前檢查是避免出生缺陷的最重要手段,通過三道防線檢查可避免大多數(shù)缺陷胎兒的出生或者減輕癥狀。1)是在懷孕前,重點(diǎn)是進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前保健,盡量減少因準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽某些疾病、營養(yǎng)不良或者不良嗜好所引起的出生缺陷。2)是在懷孕期間,重點(diǎn)是進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。3)是新生兒出生后,因懷孕期間用藥致畸也是出生缺陷的重要原因之一,許多孕婦因此而談藥色變,完全拒絕使用藥物?？茖W(xué)來講孕婦孕期用藥應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊,如果狀況已經(jīng)影響到孕婦的生活,如一些婦科炎癥的發(fā)生,孕婦應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,完全拒絕藥物治療是錯(cuò)誤的。懷孕前 3個(gè)月是胎兒最為敏感的時(shí)期,這階段用藥應(yīng)當(dāng)慎而又慎。

4 結(jié) 語

隨著超聲儀器技術(shù)水平的不斷提高,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),超聲診斷胎兒畸形技術(shù)有了進(jìn)步。通過彩超檢查,可達(dá)到評(píng)測胎兒大小、器官發(fā)育狀況,對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行診斷的目的,它操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦,安全可靠,是胎兒篩查重要的首選檢查,也是追蹤觀察胎兒異常情況的重要手段之一,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)降低缺陷兒的出生率,實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育,提高人口素質(zhì),有著至關(guān)重要的意義,對(duì)家庭對(duì)社會(huì)都有著不可估量的價(jià)值。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：20

[2] 汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：216

[3] 嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈坪著.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,2：252

[4] 蔣嵐.彩超在胎兒畸形篩查中的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,19：

[5] 吳娟,秦石成.超聲顯示胎兒心內(nèi)強(qiáng)回聲灶的臨床意義[J].中外健康文摘,2008,22：18