張 銘，陳永進，謝 誠，張 旻，李 東

(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院，陜西西安710032)

口腔臨床實習是口腔醫(yī)學專業(yè)教育的重要階段［1］，是口腔醫(yī)學生獲得臨床技能和掌握臨床工作的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“三段式”口腔臨床實習教學模式在多年的運用中已經(jīng)為廣大臨床帶教人員們熟悉和認可，但是隨著人才培養(yǎng)模式的改變，社會需求的變化，醫(yī)療體制改革的深入以及國際口腔醫(yī)學教育的發(fā)展，傳統(tǒng)模式所帶來的實習病種不足，學生臨床整體觀、創(chuàng)新能力弱以及制定病人整體診療計劃的能力欠缺等弊端越來越凸顯［2－3］。我院在新門診大樓(2005)啟用之際，適時調(diào)整實習模式，變傳統(tǒng)的“三段式”實習為臨床綜合實習模式，經(jīng)過5年的實踐和完善，取得了較好的效果。

1 臨床綜合實習模式的總體框架和思路

根據(jù)人才培養(yǎng)和軍隊新時期軍事戰(zhàn)略任務的需求，改變傳統(tǒng)“三段式”臨床實習模式，即口腔內(nèi)科15周、口腔外科15周和口腔修復15周的階段實習模式，按照綜合診療和綜合臨床思維模式的需要，分為綜合實習25周，口腔外科15周，牙周科5周，通科與?？葡嘟Y(jié)合的綜合實習模式。

2 臨床綜合實習模式的主要內(nèi)容

2.1 建立臨床綜合實習平臺，樹立整體診療觀

成立口腔綜合科作為臨床綜合實習教學基地，設置48張綜合治療臺。從修復科、牙體科抽調(diào)臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生作為帶教教員，經(jīng)過綜合性診療技術(shù)的培訓和考核后上崗開展臨床實習帶教。

每接診一個病人都要進行全面的口腔檢查，找出病人口腔中的所有問題，制定系統(tǒng)、完善的治療計劃，并進行連貫的治療操作，對每一個病人自始至終負責到底。這樣不僅有利于培養(yǎng)學員的綜合診斷治療能力，而且更有利于提高學員與病人良好溝通的能力。

2.2 注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，豐富互動式教學模式

開設《接診的藝術(shù)》、《口腔科病人的管理》、《臨床思維培訓》等課程，幫助學生將所學知識縱向、橫向聯(lián)系起來，由點到面的分析問題，提高了學生分析解決問題的能力。強化實習生的醫(yī)學倫理觀念，并從思想上重視病人的需求、牢固樹立服務意識。

在臨床護理訓練中，由高年資護士對學員進行臨床護理培訓，使學員充分了解護理配合中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，養(yǎng)成良好的醫(yī)護配合習慣。實習中大力推行牙科標準化、規(guī)范化操作訓練，充分利用綜合示教系統(tǒng)、根管顯微鏡、超聲根管系統(tǒng)等多種精新設備全方位示教講解。采取“學生講，教師聽”的形式，定期組織常規(guī)的各?？瞥Ｒ姴『褪中g(shù)病例討論、讀書報告會等活動，培養(yǎng)學生的自主性和創(chuàng)造性。

2.3 嚴格出科考核制度

制訂了包括醫(yī)患交流、病案書寫、標準化操作、工作量等在內(nèi)的6大項、30余條考核內(nèi)容，包括護理配合操作、離體牙操作、仿真頭顱模型操作、讀書報告、平時操作、出科臨床操作考核。采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合，全面檢查實習效果。

3 綜合臨床實習模式的主要教學成果

3.1 制定《綜合科實習手冊》

該手冊依據(jù)學員畢業(yè)后參加的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為標準制定切實的、標準化的操作藍本，貫徹綜合化、人性化、全方位診治的理念，使學員從事本專業(yè)醫(yī)療活動之初就養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，為其今后在本專業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎。

3.2 規(guī)范臨床綜合實習流程

實習前考核合格者進入見習和全方位崗前培訓，然后進行臨床前考核，合格者才能進入臨床實習，在實習過程中從多個方面嚴把實習質(zhì)量監(jiān)控關(guān)，最后是出科考核。

3.3 實習質(zhì)量全面提高

學員在實習工作中的認真態(tài)度和教員的負責精神受到病人的廣泛好評，醫(yī)療投訴顯著下降，部分病人在明知醫(yī)生為實習學員的情況下仍愿意接受治療。在修復工藝科對學員送交模型評分中，優(yōu)秀率達75%。在結(jié)業(yè)考核中，所有學員平均成績達90分以上，優(yōu)秀率達70%以上。問卷調(diào)查顯示有94.3%的學員認為通過綜合實習大大提高了對口腔臨床醫(yī)療的興趣，對接診病人樹立了信心。

4 綜合臨床實習面臨的困難和思考

病人的自我保護意識以及經(jīng)濟發(fā)展帶來的需求不斷提高，來院病人大部分選擇專家就診，對實習生的醫(yī)療質(zhì)量仍持懷疑態(tài)度，導致可供臨床實習的病人總量嚴重不足。此外醫(yī)療體制的改變，尤其是社區(qū)口腔醫(yī)療的逐步深入，輕癥病人在基層單位就可以得到較好的解決，來專科醫(yī)院的病人以疑難、復雜居多，單純的制洞在我院臨床中已屬罕見，這樣實習生初到臨床就必須面臨復雜病種的治療，無法實現(xiàn)由簡到繁、由易到難的臨床實踐規(guī)律，因此崗前規(guī)范化培訓，臨床知識講座，疑難病例分析以及示教等活動的開展是臨床實習的必要補充。

臨床綜合實習要求教員必須具備豐富的臨床綜合診療能力和思維能力，臨床帶教教員來自各專業(yè)科室，教員全面素質(zhì)，尤其是自身綜合處置能力需要不斷學習和加強。目前新技術(shù)、新材料、新方法日新月異，在專業(yè)科室中此方面信息來源廣、更新速度快，臨床綜合實習帶教教員必須緊跟專業(yè)發(fā)展前沿，與多專業(yè)科室保持緊密聯(lián)系，積極參加各專業(yè)組織的學術(shù)活動，確保知識的更新和技術(shù)的培訓，從而提升臨床實習質(zhì)量。

在新的環(huán)境與條件下，我院正努力通過強化服務意識、嚴格教學管理、推廣綜合理念和提高醫(yī)療質(zhì)量等多個方面的工作，切實完善和提高口腔綜合實習質(zhì)量。隨著工作的深入，流程的優(yōu)化，管理的精細和規(guī)范，相信一定能培養(yǎng)出水平更高、更合格的口腔臨床醫(yī)師。

［1］ 丁蕓，盛迅，朱紅，等.淺析綜合教學模式在口腔臨床實習教學中的應用［J］.昆明醫(yī)學院學報，2009，(S2):339－340.

［2］ 鄭家偉，曹霞，馮希平，等.口腔醫(yī)學教學改革的思考與設想［J］.上?？谇会t(yī)學，2009，(5):536－539.

［3］ 牛文輝，漆明，王瓏.淺議口腔臨床實習教學質(zhì)量的影響因素及提高教學質(zhì)量的方法［J］.井岡山醫(yī)專學報，2008，(5):12－13.