張建華 陸瓊芳

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。臥位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢(shì)，經(jīng)股動(dòng)脈心臟介入術(shù)后常規(guī)需臥床24h或更長(zhǎng)時(shí)間。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不適的臥位使患者感到腰背酸痛、排尿困難、睡眠差等，增加患者的心理壓力。為提高經(jīng)股動(dòng)脈穿刺心臟介入術(shù)后患者舒適度，我們將自制水袋應(yīng)用于患者，得到良好效果，特報(bào)告如下。

1 臨床資料

73例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺心臟介入患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組給予常規(guī)心臟介入護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自制水袋，觀察兩組患者心臟介入術(shù)后患者舒適度。

1.1 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺心臟介入患者的常規(guī)護(hù)理

1.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)士向患者講解手術(shù)的目的、方式及重要性，取得患者及家屬的配合。②告訴患者一般從腹股溝穿刺，術(shù)后要臥床24 h，大小便都要在床上，在術(shù)前做床上大小便的練習(xí)。③患者對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼心理，護(hù)士幫助患者調(diào)節(jié)情緒，關(guān)心鼓勵(lì)患者，向患者介紹成功的案例，增加患者的信心。

1.1.2 術(shù)后護(hù)理 ①向患者解釋臥床休息及患肢制動(dòng)的目的、重要性，以取得患者的配合。②術(shù)后未拔動(dòng)脈鞘管時(shí)取平臥位，床頭最高可抬高至30度，如果穿刺口、凝血功能及血壓正常，可術(shù)側(cè)臥位、平臥位交替，腰骶部可墊軟枕。術(shù)肢伸直，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在護(hù)士的指導(dǎo)下活動(dòng)，大腿不能自由旋轉(zhuǎn)。約束術(shù)肢(目的是當(dāng)患者忘記術(shù)肢制動(dòng)時(shí)的提醒，所以約束帶不宜約束過緊，給患者術(shù)肢適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間)。③測(cè)雙大腿周徑，測(cè)周徑時(shí)盡量靠近穿刺口的位置，并做好標(biāo)識(shí)，以便下次測(cè)量時(shí)做對(duì)比。④了解凝血功能是否正常，穿刺口是否腫脹、瘀血、局部有無壓痛，皮膚有無青紫、蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。⑤拔管后用砂袋壓迫6 h，期間平臥、術(shù)肢伸直，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在護(hù)士的指導(dǎo)下活動(dòng)，大腿不能自由旋轉(zhuǎn)。床頭可最高抬高至30度，腰骶部可墊軟枕。⑥如果穿刺口及凝血功能情況正常，血壓正常，撤除砂袋后可以術(shù)側(cè)臥位、平臥位交替。⑦保持病室的安靜，給患者營造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。⑧術(shù)后出現(xiàn)排尿困難時(shí)，做好心理護(hù)理，可術(shù)側(cè)臥位小便，如在壓砂袋期間，可用手住壓傷口術(shù)側(cè)臥位小便。

1.2 自制水袋的規(guī)格和應(yīng)用

1.2.1 水袋制作方法 水袋為抗壓透明塑料袋，規(guī)格為30 cm×17 cm，根據(jù)應(yīng)用于患者部位、體位的不同，分別注入1000 ml(1號(hào))、3000 ml(2號(hào))的涼開水制成2種型號(hào)的水袋。

1.2.2 水袋使用方法 從患者術(shù)后返回病房開始使用，患者術(shù)肢解除制動(dòng)后撤除。水袋型號(hào)的選擇以患者舒適為原則，1號(hào)水袋在患者平臥位使用，2號(hào)水袋用于術(shù)肢膝關(guān)節(jié)及患者側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)調(diào)查患者術(shù)后不適的常見表現(xiàn)，將腰部疼痛、術(shù)肢不適、睡眠差、肩部疼痛、排尿困難作為觀察指標(biāo)，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后24 h內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

表1

3 討論

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新，找出不舒適的原因，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕患者不適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。由于心臟介入經(jīng)股動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后臥床期間患者的一切生活必須在床上進(jìn)行。絕大部分患者在此期間會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛、腹脹、失眠以及排尿困難等諸多不適［1～3］?；颊叱霈F(xiàn)的腰酸背痛等諸多不適是由于臥床時(shí)腰背部及術(shù)肢長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致肌肉緊張而引起，心臟介入患者術(shù)后不適的發(fā)生率鄭福芹報(bào)道腰酸痛發(fā)生率為33.0%，排尿后困難發(fā)生率為13.0%，睡眠差發(fā)生率為35.0%［1］，我們調(diào)查也得出近似得不是發(fā)生率。我們分析認(rèn)為患者不適是由于肌肉長(zhǎng)時(shí)間的緊張所致，如果用一種沒有固定形狀的水袋可以緩解這種緊張從而減輕不適。同時(shí)，水袋的形狀可變性填充了患者臥床時(shí)機(jī)體與床褥之間存在的“架空空間”，從而大大緩解了這些肌肉緊張導(dǎo)致的不適。從我們初步應(yīng)用的出的結(jié)果來看，其效果是令人欣喜的，在減輕患者腰部疼痛、術(shù)肢不適、肩部疼痛等效果顯著，但是對(duì)失眠及排尿困難則效果不明顯，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果也支持。其原因在于患者的失眠除了身體的疼痛不適以外，影響因素中占主要是患者的心理緊張等，排尿困難則同排尿方式的突然改變、患者害羞等因素有關(guān)?？傊瑥奈覀兊某醪浇Y(jié)果看來自制水袋應(yīng)用于患者，其制作簡(jiǎn)單易行、花費(fèi)低。利用水袋抗壓、水的可流動(dòng)性的特點(diǎn)，填充了患者的生理彎曲來減輕患者肌肉緊張，減少增加患者的不適，值得在心臟介入等患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用和推廣。

［1］李占全，金元哲.冠狀動(dòng)脈造影與臨床.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007:143-144.

［2］鄭福芹.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)后患者臥位及臥床時(shí)間的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6):14-15.

［3］王潔.冠脈造影術(shù)后152例的護(hù)理體會(huì).實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(12):1108-1108.